O que decide a resposta

A classificação de Stanford divide as afecções aórticas agudas exclusivamente pelo acometimento da aorta ascendente: tipo A envolve a aorta ascendente (independentemente do ponto de entrada ou extensão distal), enquanto o tipo B acomete apenas a aorta a partir da emergência da artéria subclávia esquerda, poupando a aorta ascendente.

Raciocínio clínico

A classificação de Stanford é essencialmente anatômica e prognóstica. O ponto anatômico de corte é a artéria subclávia esquerda:

• –Stanford A: qualquer envolvimento da aorta ascendente. A dissecção pode começar na raiz da aorta, no arco ou até na aorta descendente com extensão retrógrada para a ascendente.
• –Stanford B: acometimento restrito à aorta descendente (distal à subclávia esquerda), sem envolver a aorta ascendente nem o arco aórtico proximal.

Essa divisão não é arbitrária: ela determina imediatamente o caminho terapêutico do paciente, separando a emergência cirúrgica aberta (tipo A) do manejo clínico inicial ou terapia endovascular (tipo B). Não existe "tipo C" nessa classificação.

Por que acontece

O envolvimento da aorta ascendente coloca o paciente sob risco iminente de rotura para o saco pericárdico com tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica aguda grave por delaminação do anel valvar e oclusão dos óstios coronarianos com infarto agudo do miocárdio.

Por isso, o marco da aorta ascendente define uma mortalidade de até 1 a 2% por hora nas primeiras 48 horas se não for operada de emergência.

Conduta

Para dissecção de aorta Stanford A, a conduta é cirurgia aberta de emergência com substituição da aorta ascendente (associada ou não à abordagem valvar ou do arco), segundo as diretrizes da SBC 2024 e ESC 2024.

Para dissecção Stanford B não complicada, a conduta inicial é o tratamento clínico intensivo em UTI: controle rigoroso da dor e da frequência cardíaca com betabloqueador venoso (esmolol ou metoprolol com alvo de FC < 60 bpm), seguido de controle pressórico com vasodilatador venoso (nitroprussiato com alvo de PAS < 120 mmHg). Não se administra vasodilatador isolado antes do betabloqueador, pelo risco de taquicardia reflexa e aumento da força de cisalhamento (dP/dt).

Na presença de complicações no tipo B (má perfusão de órgãos viscerais/membros, dor refratária, expansão rápida ou rotura), indica-se tratamento endovascular (TEVAR).

Como isso cai nas provas

Classificação de DeBakey vs. Stanford:

• –DeBakey usa números romanos baseados na origem e extensão: tipo I (origina na ascendente e se estende além do arco), tipo II (restrita à ascendente) e tipo III (origina distal à subclávia esquerda). Stanford usa letras baseadas unicamente na presença (A) ou ausência (B) de acometimento da aorta ascendente (portanto, Stanford A engloba DeBakey I e II).

Aneurisma de Aorta Abdominal vs. Dissecção Aórtica:

• –O aneurisma é uma dilatação permanente de todas as camadas da parede arterial (limiar cirúrgico ≥ 5,5 cm no homem e ≥ 5,0 cm na mulher), enquanto a dissecção é a delaminação da camada média com criação de falsa luz por rotura da íntima, independentemente do diâmetro basal prévio.