O que decide a resposta

"Redução de 1,6 mEq/L na concentração sérica de sódio" para cada 100 mg/dL de aumento na glicemia acima do valor de referência (100 mg/dL). A fórmula tradicional de Katz estabelece exatamente essa proporção direta com a glicose plasmática: `Na corrigido = Na medido + 1,6 × [(Glicemia - 100) / 100]`.

Raciocínio clínico

A hiperglicemia atua como um soluto osmoticamente ativo no compartimento extracelular. Ao elevar a osmolaridade plasmática eficaz, ela promove o deslocamento de água do meio intracelular para o extracelular, diluindo o sódio sérico.

Essa alteração gera uma hiponatremia hiperosmolar (ou translacional). O sódio medido no laboratório vem falsamente baixo em relação ao estado hídrico real do paciente.

Para estimar a natremia real e guiar a reposição volêmica, aplica-se o fator de correção: soma-se 1,6 mEq/L ao sódio medido para cada 100 mg/dL de glicose plasmática que ultrapassar o valor basal de 100 mg/dL. A variação é exclusivamente baseada na glicemia sérica/plasmática, e não em concentrações urinárias ou corporais totais.

Por que acontece

A glicose não penetra livremente na maioria das células sem insulina. O excesso de glicose no plasma cria um gradiente osmótico que drena água do espaço intracelular para o intravascular, reduzindo a concentração de sódio por diluição osmótica.

Conduta

Em quadros de cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar, calcula-se o sódio corrigido antes de definir a composição do soro de manutenção. A diretriz da American Diabetes Association (ADA 2024) orienta usar soro fisiológico a 0,9% na fase inicial de expansão e, após a hidratação inicial, transicionar para NaCl 0,45% se o sódio corrigido estiver normal ou elevado, ou manter NaCl 0,9% se o sódio corrigido permanecer baixo.

Não se deve tentar corrigir ativamente a hiponatremia com salina hipertônica a 3% nesses casos: a natremia se normaliza à medida que a glicemia cai com a hidratação e insulinoterapia.

Como isso cai nas provas

Pseudohiponatremia e hiponatremia translacional costumam ser confundidas entre si:

• –Pseudohiponatremia por hipertrigliceridemia ou hiperproteinemia: a osmolaridade plasmática medida é normal, pois os lipídios/proteínas ocupam volume na fase sólida do plasma sem atrair água livre.
• –Hiponatremia hiperosmolar da hiperglicemia: a osmolaridade plasmática medida é elevada (> 295 mOsm/kg), com deslocamento real de água para o intravascular.