O que decide a resposta

"Criança de 2 anos", "vigência de 38,8 graus secundária a resfriado", "crise convulsiva tônico clônica generalizada, com duração de 3 minutos" e que "dá entrada alerta, lúcida, sem rigidez de nuca".

O quadro preenche perfeitamente os critérios de crise febril simples: idade entre 6 meses e 5 anos, início generalizado, duração < 15 minutos (neste caso, 3 min), episódio único em 24 horas e recuperação neuropsíquica completa, sem sinais meníngeos. O manejo padrão é orientação familiar e tratamento sintomático, sem necessidade de exames complementares.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 2 anos e apresenta sua primeira crise tônico-clônico-generalizada no contexto de febre alta por infecção viral comum. A história e o exame físico resolvem o caso em três etapas:

Primeiro, exclui-se infecção do sistema nervoso central (meningite/encefalite): a criança está lúcida, sem déficits focais e sem rigidez de nuca, afastando a necessidade de punção lombar de rotina.

Segundo, classifica-se a crise como simples (não complexa): foi generalizada, durou apenas 3 minutos (o limiar é < 15 min) e não se repetiu no mesmo evento febril.

Terceiro, confirma-se o desenvolvimento neuropsicomotor prévio normal e a volta rápida ao estado basal. Uma vez firmada a crise febril simples, ela tem caráter benigno e excelente prognóstico, não justificando investigação neurodiagnóstica.

Por que acontece

A crise febril decorre da imaturidade do sistema nervoso central infantil associada a uma predisposição genética, o que reduz o limiar convulsivo frente à elevação rápida da temperatura corporal em resposta a citocinas pirorgênicas.

Conduta

A diretriz da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) preconiza orientação e tranquilização dos pais, reforçando a natureza benigna do quadro, e sintomáticos (antitérmicos e hidratação) para conforto.

O que não fazer: não solicitar tomografia de crânio, eletroencefalograma (EEG) ou exames laboratoriais na crise febril simples, pois não alteram o manejo nem predizem recorrência. Também não está indicado o uso de anticonvulsivantes profiláticos contínuos (como fenobarbital ou ácido valproico), já que seus efeitos adversos superam amplamente os riscos do quadro.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de decisão de conduta em pronto-socorro. As principais confusões ocorrem com:

• –Crise febril complexa: discriminada por apresentar início focal, duração ≥ 15 minutos ou recorrência em < 24 horas (quadro que pode exigir investigação com neuroimagem e EEG).
• –Meningite bacteriana: discriminada pela presença de sinais meníngeos, toxemia, prostração desproporcional ou sonolência mantida após o período pós-ictal imediato.
• –Epilepsias da infância: discriminadas pela ocorrência de crises afebris e não provocadas, necessitando de EEG e acompanhamento neurológico regular.