M.M.L; 2 anos, sexo feminino. Paciente dá entrada no Pronto Atendimento com quadro de diarreia de 5 dias de evolução, com fezes aquosas em grande volume, vários episódios ao dia. Mãe relata febre nos primeiros 2 dias; e quadro semelhante em toda família. AO EXAME: Hipocorado (1+/4+), anictérico, acianótico, mucosas secas, pulso aumentado, sedento, boa perfusão capilar, sem edemas. Aparelho Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros. Frequência cardíaca: 120bpm Aparelho respiratório: Murmúrio vesícular fisiológico, sem esforço Aparelho digestivo: Abdome normotenso, indolor, sem massas ou visceromegalias, ruído hidroaéreo positivo. Sobre o quadro clínico, é CORRETO afirmar:
A paciente preenche critérios de desidratação (Plano B do Ministério da Saúde) devido às mucosas secas, taquicardia e sede intensa, necessitando de Terapia de Reidratação Oral (TRO) sob observação na unidade de saúde.
O quadro de fezes aquosas sem sangue em ambiente familiar sugere etiologia viral (como rotavírus ou norovírus), não havendo indicação de antibioticoterapia.
O quadro tem 5 dias (diarreia aguda), e a retirada empírica de lactose da dieta não é recomendada de rotina nas diretrizes pediátricas.
A suplementação de zinco (por 10 a 14 dias) está indicada para todas as crianças menores de 5 anos com diarreia aguda desde o início do quadro, e não apenas na diarreia persistente (≥ 14 dias).
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
"Mucosas secas, pulso aumentado, sedento, boa perfusão capilar" fecha a presença de desidratação clínica (Plano B), sem critérios de choque ou desidratação grave (Plano C). Diante de uma criança desidratada que consegue beber, a conduta mandatória é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) supervisionada na própria unidade de saúde.
Raciocínio clínico
Nossa paciente de 2 anos apresenta diarreia aguda aquosa há 5 dias, com acometimento domiciliar simultâneo e febre autolimitada nos primeiros dias — padrão clássico de gastroenterite aguda viral.
Ao exame físico, a presença de sede intensa ("sedento") e mucosas secas, acompanhadas de taquicardia compensatória (FC 120 bpm), enquadra a paciente no Plano B do Ministério da Saúde (desidratação leve a moderada). A ausência de letargia, hipotensão, pulsos filiformes ou tempo de enchimento capilar lentificado afasta desidratação grave (Plano C).
O diagnóstico diferencial etiológico afasta diarreia bacteriana invasiva (disenteria), pois não há relato de fezes com sangue, muco ou toxemia persistente. Também não se trata de diarreia persistente, definida por duração ≥ 14 dias, nem de intolerância transitória à lactose com indicação de restrição dietética.
Por que acontece
A perda fecal maciça de água e eletrólitos reduz a volemia eficaz e estimula os osmorreceptores hipotalâmicos (desencadeando sede) e os barorreceptores (elevando a frequência cardíaca como mecanismo compensatório). Como o débito cardíaco e a perfusão periférica ainda estão mantidos, a via enteral permanece funcionante e altamente eficaz para reabsorção hidroeletrolítica acoplada à glicose.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
- –Plano B: administrar Solução de Reidratação Oral (SRO) na unidade de saúde em alíquotas frequentes (50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas).
- –Suplementação de Zinco: prescrever 20 mg/dia por via oral durante 10 a 14 dias para crianças ≥ 6 meses (10 mg/dia para menores de 6 meses), iniciada imediatamente.
- –Manter aleitamento materno, se presente; suspender outros alimentos apenas durante o período rápido de reidratação oral e reintroduzi-los logo em seguida.
O que NÃO fazer:
- –Não prescrever antibióticos empíricos (não há sangue nas fezes ou sepse).
- –Não suspender lactose de rotina na diarreia aguda.
- –Não indicar hidratação venosa (Plano C) para paciente alerta e capaz de ingerir SRO.
Como isso cai nas provas
Gastroenterite aguda pediátrica é cobrada pela classificação do estado de hidratação e indicação do plano terapêutico correspondente (A, B ou C). Principais confusões conceituais:
- –Plano A vs. Plano B: no Plano A não há sinais clínicos de desidratação e o manejo é domiciliar; no Plano B há pelo menos 2 sinais de desidratação e a TRO é feita na unidade de saúde.
- –Diarreia Aguda vs. Diarreia Persistente: o discriminador temporal é o ponto de corte de 14 dias de duração contínua do quadro.
- –Diarreia Aquosa vs. Disenteria: a disenteria exige presença de sangue visível nas fezes, sendo o único cenário de diarreia aguda que demanda antibioticoterapia empírica rotineira (com ciprofloxacino ou ceftriaxona).
Para memorizar
- –Sede intensa + mucosas secas = Plano B (desidratação clínica)
- –Plano B = SRO administrada e supervisionada na unidade de saúde
- –Zinco oral por 10 a 14 dias: indicado para TODA diarreia aguda em menores de 5 anos
- –Dieta sem lactose NÃO é indicada de rotina na fase aguda
- –Antibiótico na diarreia aguda: reservado para fezes com sangue (disenteria) ou cólera
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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