Lactente de 16 meses é internado, devido a segundo episódio de sibilância (primeiro episódio aos 12 meses de idade), com taquipneia, esforço respiratório, tempo expiratório prolongado e sibilos expiratórios difusos, com resposta a beta 2 agonistas de curta duração. Segundo a mãe, o quadro iniciou após episódio de resfriado comum. Lactente previamente hígido, com teste do pezinho normal, sem internações, bom ganho pondero estatural. Pais e irmão possuem histórias de sibilância. Ao exame físico, exceto pelo aparelho respiratório, sem alterações. Sobre o quadro descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A espirometria exige manobras expiratórias forçadas ativas e voluntárias que são inviáveis em lactentes de 16 meses, não sendo necessária nem indicada para o diagnóstico nessa faixa etária.
A oscilometria de impulso é um método de avaliação da mecânica respiratória passiva, mas tem uso restrito à pesquisa e centros especializados, não sendo obrigatória para a prática clínica e diagnóstico de asma.
O diagnóstico de asma em crianças com menos de 5 anos baseia-se na história clínica de sibilância recorrente, melhora com broncodilatador e história familiar positiva, dispensando exames complementares na ausência de sinais de alerta.
A história de bom ganho ponderoestatural e o exame físico normal (sem sopros, estase jugular ou hepatomegalia) afastam cardiopatia congênita sintomática, não havendo indicação de ecocardiograma.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Segundo episódio de sibilância (...) resposta a beta 2 agonistas (...) bom ganho pondero estatural. Pais e irmão possuem histórias de sibilância." Em crianças menores de 5 a 6 anos, o diagnóstico de provável asma é estritamente clínico, dispensando exames complementares na ausência de sinais de alerta.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico do lactente com sibilância recorrente associada a infecções virais prévias, com rápida reversibilidade ao broncodilatador e forte história familiar de atopia (critério maior do Índice Preditivo de Asma - API).
O que mais poderia ser?
- –Cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar: descartada pelo exame cardiovascular normal e pelo bom ganho ponderoestatural.
- –Fibrose cística: afastada pelo teste do pezinho normal e pela ausência de queixas gastrointestinais ou desnutrição.
- –Imunodeficiência primária: eliminada pelo histórico de paciente previamente hígido, sem internações prévias e sem infecções bacterianas graves ou de repetição.
Como o paciente não tem sinais de alarme e apresenta excelente resposta terapêutica, o diagnóstico é firmado à beira do leito sem necessidade de exames laboratoriais ou de imagem.
Por que acontece
O estímulo inflamatório viral desencadeia hiper-reatividade brônquica e broncoespasmo em indivíduos com predisposição genética. O estreitamento dinâmico das vias aéreas inferiores gera limitação ao fluxo aéreo com tempo expiratório prolongado e sibilos difusos, que revertem com a broncodilatação induzida pelo beta-2 agonista.
Conduta
Conforme as diretrizes da GINA 2024 e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
- –Crise aguda: salbutamol spray 100 µg (2 a 4 jatos) acoplado a espaçador valvulado com máscara facial a cada 20 minutos na primeira hora, avaliando a resposta clínica.
- –Avaliação de manutenção: se a frequência de crises aumentar (≥ 3 episódios/ano ou sintomas entre os resfriados), iniciar teste terapêutico com corticoide inalatório em dose baixa (ex.: budesonida ou beclometasona) por 2 a 3 meses.
- –O que NÃO fazer: solicitar espirometria ou exames invasivos de rotina, pois crianças nessa faixa etária não conseguem realizar manobras expiratórias forçadas voluntárias.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente avaliando os critérios diagnósticos de asma no pré-escolar e a indicação de exames complementares. As principais confusões são:
- –Fibrose cística ou imunodeficiências: o discriminador é o atraso no desenvolvimento ponderoestatural, diarreia crônica/esteatorreia ou infecções graves de repetição, ausentes no lactente com asma típica.
- –Bronquiolite obliterante pós-infecciosa: o discriminador é a sibilância fixa e contínua entre as crises e a ausência completa de resposta aos broncodilatadores.
Para memorizar
- –Diagnóstico de asma em menores de 5 anos é eminentemente clínico
- –Espirometria depende de esforço do paciente e não é realizada em lactentes
- –Boa resposta a broncodilatador + história familiar atópica reforçam o diagnóstico
- –Ausência de sinais de alarme e crescimento normal dispensam exames complementares
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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