Criança de 1 ano e 6 meses de idade, sexo masculino, foi levado à consulta por apresentar exantema maculopapular róseo, inicialmente no tronco e disseminado para o pescoço, membros superiores, face e membros inferiores há 24 horas. A acompanhante afirma que a criança estava febril nos últimos três dias antes do surgimento das lesões. No exame físico, lactente em bom estado geral, hiperemia de orofaringe e presença do exantema maculopapular em tronco, face e membros. Os demais achados do exame físico estavam dentro da normalidade. Mediante esse caso clínico, qual a sua PRINCIPAL hipótese de diagnóstico?
A dengue costuma cursar com cefaleia/dor retro-orbitária, mialgia intensa e prostração, sem a clássica dissociação de desaparecimento da febre exatamente ao surgimento do exantema com início em tronco num lactente em bom estado geral.
O eritema infeccioso (Parvovírus B19) acomete principalmente escolares e evolui em fases características ("face esbofeteada", exantema rendilhado/reticulado e recidivas ao sol/calor), sem o pródromo de febre alta que cessa abruptamente na eclosão das lesões.
Na rubéola, a febre é tipicamente baixa e ocorre concomitantemente ao exantema de progressão craniocaudal, acompanhada de linfadenomegalia retroauricular e suboccipital dolorosa marcante.
O exantema súbito (roséola) é causado pelo HHV-6 e caracteriza-se tipicamente por pródromo de febre alta por 3 a 5 dias que cessa em crise, momento em que eclode um exantema maculopapular róseo de distribuição centrífuga (inicia em tronco).
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"A acompanhante afirma que a criança estava febril nos últimos três dias antes do surgimento das lesões" somado a "exantema maculopapular róseo, inicialmente no tronco". O desaparecimento súbito da febre com a eclosão imediata do exantema (padrão centrífugo) em lactente de 1 ano e 6 meses em bom estado geral fecha o diagnóstico de exantema súbito (roséola infantum).
Raciocínio clínico
A cronologia aqui é a chave diagnóstica: febre alta isolada por 3 a 5 dias que cessa abruptamente, seguida imediatamente pelo surgimento do exantema maculopapular róseo não pruriginoso.
No diagnóstico diferencial com as outras viroses exantemáticas:
- –Rubéola apresenta febre baixa concomitante ao exantema craniocaudal e linfadenomegalia retroauricular/occipital marcante.
- –Eritema infeccioso predomina em escolares e se caracteriza pela clássica fase de "face esbofeteada" seguida de exantema reticulado/rendilhado.
- –Dengue cursa com prostração, mialgia, dor retro-orbitária e exantema concomitante ou tardio, sem a relação cronológica estrita de defervescência com eclosão súbita da erupção no tronco em lactente previamente hígido e com bom estado geral mantido.
Por que acontece
Após a replicação primária do herpes-vírus humano 6 (HHV-6) gerar febre mediada por citocinas, a neutralização da viremia coincide com a cessação da febre e o desenvolvimento de resposta imune na derme, deflagrando o exantema maculopapular autolimitado.
Conduta
O manejo é puramente sintomático e de suporte, com orientação familiar sobre a benignidade do quadro.
Durante a fase febril, antitérmicos comuns (paracetamol ou dipirona) podem ser utilizados para conforto. Não há indicação de antibioticoterapia nem de agentes antivirais em pacientes imunocompetentes, já que as lesões cutâneas regridem espontaneamente em 24 a 48 horas.
Como isso cai nas provas
Aparece como caso clínico com foco na história cronológica para diferenciar das outras doenças exantemáticas:
- –Rubéola: exantema com febre concomitante e linfadenomegalia suboccipital/retroauricular dolorosa.
- –Sarampo: exantema craniocaudal com sintomas catarrais intensos (tosse, coriza, conjuntivite) e manchas de Koplik.
- –Eritema infeccioso: rash com aspecto de face esbofeteada seguido de padrão rendilhado, tipicamente em escolares.
Para memorizar
- –Faixa etária clássica: lactentes (6 meses a 2 anos).
- –Etiologia: Herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6).
- –Relação temporal: a febre alta some em crise → o exantema surge imediatamente.
- –Disseminação: centrífuga (começa no tronco e espalha-se para extremidades).
- –Conduta: expectante e sintomáticos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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