O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. A afirmativa correta resume a etiopatogenia multifatorial da doença: "Os principais fatores de risco para hipertensão primária em criança são o excesso de adiposidade, estilo de vida inadequados, estresse ambiental, baixo peso ao nascer e fatores genéticos."

O erro mais comum nas alternativas conceituais deste tema está nos pontos de corte numéricos: a definição de hipertensão arterial na infância exige leituras repetidas com pressão arterial ≥ percentil 95 (para idade, sexo e estatura), e não percentil 85.

Raciocínio clínico

A abordagem da hipertensão arterial pediátrica divide-se em duas grandes apresentações: primária e secundária.

A hipertensão primária (essencial) consolidou-se nas últimas décadas como a forma mais prevalente a partir dos 6 anos de idade e na adolescência, acompanhando a epidemia de obesidade infantil, sedentarismo e consumo de ultraprocessados. Fatores perinatais, como o baixo peso ao nascer e a restrição de crescimento intrauterino (com menor número de néfrons funcionantes), somam-se à predisposição genética para determinar o risco.

O que elimina as outras alternativas?

• –Crianças hipertensas têm alto risco de se tornarem adultos hipertensos (tracking) e já podem apresentar lesão subclínica de órgão-alvo na infância, principalmente hipertrofia ventricular esquerda e aumento da espessura médio-intimal de carótidas (elimina a B).
• –Modificações de estilo de vida e políticas públicas de alimentação saudável comprovadamente reduzem a incidência e controlam os níveis pressóricos (elimina a C).
• –O percentil 85 é o ponto de corte do IMC para sobrepeso, mas a definição de hipertensão arterial pediátrica (< 13 anos) é PA ≥ percentil 95 (elimina a D).

Por que acontece

O excesso de adiposidade promove hiperativação do sistema nervoso simpático, estímulo ao sistema renina-angiotensina-aldosterona e hiperinsulinemia, gerando vasoconstrição e retenção de sódio.

O baixo peso ao nascer acarreta oligonefropatia congênita (menor dotação nefrônica), sobrecarregando os glomérulos remanescentes ao longo do crescimento.

Conduta

Conforme as diretrizes da SBP 2019 e da AAP 2017, a triagem da pressão arterial deve ser realizada anualmente em todas as crianças a partir dos 3 anos de idade (ou antes, se houver antecedentes de prematuridade, baixo peso, cardiopatia ou nefropatia).

O manguito deve ser adequado: a largura da bolsa de borracha deve cobrir pelo menos 40% da circunferência do braço, e o comprimento deve envolver 80% a 100%.

Classificação para crianças de 1 a < 13 anos:

• –PA Normal: < percentil 90
• –PA Elevada: ≥ percentil 90 a < percentil 95 (ou 120/< 80 mmHg)
• –HAS Estágio 1: ≥ percentil 95 a < percentil 95 + 12 mmHg (ou 130-139 / 80-89 mmHg)
• –HAS Estágio 2: ≥ percentil 95 + 12 mmHg (ou ≥ 140/90 mmHg)

Em crianças com HAS estágio 1 assintomática e sem lesão de órgão-alvo, a conduta inicial consiste em modificações do estilo de vida por 3 a 6 meses antes de iniciar terapia farmacológica (IECA, BRA, BCC ou diurético tiazídico).

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na diferenciação etiológica ou na cobrança de pontos de corte. Duas confusões clássicas:

• –Hipertensão Primária vs. Hipertensão Secundária: o discriminador etiológico é a idade e gravidade. Criança < 6 anos, magra ou com HAS estágio 2 tem causa secundária até que se prove o contrário (a principal causa é a doença do parênquima renal); adolescente com sobrepeso e história familiar tem causa primária.
• –PA Elevada vs. Hipertensão Arterial: o discriminador numérico é o percentil. PA elevada situa-se no percentil ≥ 90 a < 95; Hipertensão arterial exige percentil ≥ 95.