O que decide a resposta

"A presença de esquema vacinal completo no paciente suspeito exclui a investigação" é o erro conceitual que resolve a questão. Todo caso suspeito de sarampo exige notificação imediata, coleta de amostras e medidas de controle, mesmo que o indivíduo tenha registro vacinal prévio (devido à possibilidade de falha primária ou secundária da vacina). Com o item IV falso, restam como verdadeiras as afirmativas I, II e III.

Raciocínio clínico

Diante da tríade clássica de sintomas catarrais (tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia) acompanhada de febre alta e exantema maculopapular craniocaudal, a suspeita clínica de sarampo impõe ação rápida e simultânea em três frentes:

Primeiro, na vigilância: a notificação é imediata (em até 24 horas) e deve ser feita já na suspeita, sem aguardar resultado sorológico ou molecular (item I correto).

Segundo, no diagnóstico laboratorial: a identificação viral por RT-PCR (swab de naso/orofaringe e urina) tem maior rendimento na fase inicial, preferencialmente do 1º ao 5º dia após o surgimento do exantema. A pesquisa de anticorpos IgM atinge sensibilidade adequada a partir do 3º dia de exantema (evitando falsos-negativos nas primeiras 72 horas) e pode ser coletada até o 28º-30º dia (item II correto).

Terceiro, nas medidas de controle: a vacinação de bloqueio dos contatos suscetíveis deve ser realizada preferencialmente em até 72 horas após a exposição para prevenir a doença ou atenuar o quadro clínico (item III correto).

Por que acontece

Nenhuma vacina confere 100% de proteção na população. A ocorrência de falhas vacinais (falta de soroconversão inicial ou declínio de anticorpos ao longo dos anos) permite que indivíduos vacinados adoeçam, exigindo investigação completa de qualquer quadro clinicamente compatível.

Conduta

Segundo o Guia de Vigilância em Saúde (Ministério da Saúde, 2023):

• –Notificação: imediata (até 24 horas) para as três esferas de gestão frente a todo caso suspeito.
• –Isolamento: precaução por aerossóis (máscara N95/PFF2 para profissionais; paciente em quarto privativo com pressão negativa se internado) até 4 dias após o início do exantema (ou durante todo o período da doença em imunodeprimidos).
• –Contatos: vacinação de bloqueio seletiva até 72 horas para suscetíveis ≥ 6 meses. Para contatos de alto risco que não podem receber vacina de vírus vivo (gestantes suscetíveis, imunodeprimidos graves e lactentes < 6 meses), administrar imunoglobulina padrão em até 6 dias da exposição.
• –Tratamento: suporte clínico e suplementação de vitamina A em duas doses (D0 e D1) para todas as crianças com diagnóstico de sarampo, para reduzir complicações e mortalidade.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram vigilância do sarampo explorando janelas de oportunidade e diferenciais de exantemáticas:

• –Doenças de Notificação Compulsória: o discriminador é a temporalidade — sarampo, rubéola, botulismo e raiva exigem notificação imediata (até 24h), enquanto agravos crônicos ou sob vigilância sentinela são de notificação semanal.
• –Profilaxia pós-exposição: a confusão clássica é o tempo de intervenção — a vacina de bloqueio atua na janela de até 72 horas, enquanto a imunoglobulina para grupos com contraindicação pode ser aplicada em até 6 dias (144 horas).