O que decide a resposta

A afirmação de que "seu diagnóstico precoce é realizado, na maioria dos casos, pelo rastreio oncológico através da ultrassonografia" está duplamente errada: não existe rastreamento de rotina para câncer de endométrio na população assintomática e o sintoma clássico — sangramento uterino anormal/pós-menopausa — ocorre em mais de 90% dos casos, e não em apenas metade. Como o enunciado pede a alternativa INCORRETA, a assertiva C é o nosso gabarito.

Raciocínio clínico

No câncer de endométrio, a grande maioria dos tumores pertence ao Tipo 1 (endometrioide), ligado ao estímulo estrogênico sem oposição progestágena (obesidade, anovulação crônica, nuliparidade, terapia hormonal estrogênica isolada). Esses tumores costumam ser diagnosticados precocemente justamente porque sangram cedo: mais de 90% das pacientes abrem o quadro com sangramento pós-menopausa (SPM).

A investigação diagnóstica de uma mulher com SPM começa pela ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial:

• –Pós-menopausa sem terapia hormonal: endométrio > 4 mm (ou > 5 mm a depender da referência) exige biópsia.
• –Pós-menopausa com terapia hormonal combinada: endométrio > 8 mm exige biópsia.

O diagnóstico definitivo é sempre histopatológico, obtido preferencialmente por biópsia ambulatorial (como a cureta de Pipelle) ou por histeroscopia com biópsia dirigida. O rastreio populacional em mulheres assintomáticas não reduz mortalidade e não é indicado, com exceção de subgrupos de altíssimo risco genético (como portadoras da Síndrome de Lynch).

Por que acontece

O endométrio prolifera sob estímulo de estrogênio desprovido da oposição de progesterona, gerando hiperplasia e atipias citológicas ao longo do tempo. O sangramento ocorre pela fragilidade da vascularização e descamação irregular desse tecido hiperplásico e neoplásico friável.

Conduta

Diante de sangramento pós-menopausa, a conduta inicial padrão (Febrasgo/ACOG) é a realização de ultrassonografia transvaginal. Se a linha endometrial ultrapassar o ponto de corte ou se houver sangramento persistente mesmo com endométrio fino, impõe-se a amostragem tecidual endometrial (histeroscopia cirúrgica com biópsia dirigida ou biópsia ambulatorial por aspiração).

O tratamento inicial padrão do câncer de endométrio é cirúrgico e compreende histerectomia total com anexectomia bilateral, associada ao estadiamento cirúrgico (avaliação de linfonodo sentinela ou linfadenectomia pélvica/retroperitoneal conforme a estratificação de risco, e lavado peritoneal).

Como isso cai nas provas

• –Câncer de endométrio versus Pólipos/Hiperplasia endometrial: o discriminador histológico crucial para progressão a adenocarcinoma é a presença de atipia citológica (hiperplasia atípica / neoplasia intraepitelial endometrial - risco de progressão de 30 a 40%).
• –Câncer de endométrio Tipo 1 versus Tipo 2: o Tipo 1 é endometrioide, estrogênio-dependente, de bom prognóstico e associado à obesidade; o Tipo 2 (seroso papilar e células claras) é estrogênio-independente, ocorre em mulheres mais velhas e magras, associa-se à mutação do TP53 e tem comportamento altamente agressivo.