O conceito de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) foi introduzido por Richart, que sugeriu o potencial de progressão das displasias e, desde então, o desenvolvimento do conhecimento dessas lesões e seu tratamento se tornaram uma forma efetiva de diminuir a incidência do câncer de colo uterino. Sendo uma profilaxia secundária. Sobre estas NICs, é CORRETO afirmar:
Os tipos 16 e 18 são responsáveis por cerca de 70% dos carcinomas invasores de colo uterino, mas as vacinas profiláticas contra o HPV possuem alta eficácia (superior a 90-95% para lesões pré-cancerosas dos subtipos contidos na vacina), e não eficácia "moderada".
A testagem molecular para HPV de alto risco oncogênico atua tanto como método de rastreamento primário quanto como teste de triagem (coexame/triage) na abordagem de citologias atípicas do tipo ASC-US, definindo quem precisa de colposcopia imediata.
Mulheres com citologia de alto grau (HSIL) possuem risco elevado de NIC 2/3 e exigem encaminhamento imediato para colposcopia com biópsia dirigida, sendo contraindicado aguardar 6 meses para repetição.
Pacientes com colposcopia satisfatória e HPV oncogênico positivo associado a alterações citológicas necessitam de seguimento específico e sistematizado (ou investigação do canal endocervical/repetição semestral), não de simples retorno ao regime habitual de rastreio de rotina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › HPV e Lesões Precursoras
O que decide a resposta
"O teste para HPV de alto risco é um componente fundamental no rastreamento primário bem como coexame em casos de citologias indeterminadas (ASC-US)." A pesquisa de DNA-HPV de alto risco oncogênico consolidou-se mundialmente e foi incorporada como teste de rastreamento primário no SUS, além de ser o método clássico de triagem para definir conduta em atipias de significado indeterminado.
Raciocínio clínico
O raciocínio aqui passa por conhecer as estratégias de rastreamento e conduta diante de atipias cervicais.
Na presença de citologia com ASC-US, o teste de HPV de alto risco define conduta: se positivo, indica colposcopia imediata; se negativo, a paciente retorna ao rastreamento de rotina, evitando procedimentos invasivos desnecessários.
Nas lesões de alto grau (HSIL ou citologia sugestiva de lesão de alto grau), a conduta mandatória é colposcopia direta, independentemente da idade da mulher (nunca aguardar 6 meses para repetir o exame).
As vacinas profiláticas contra o HPV (bivalente, quadrivalente e nonavalente) apresentam alta eficácia (> 90-95% na prevenção de lesões precursoras associadas aos tipos vacinais em indivíduos virgens de contato prévio), tornando o termo "eficácia moderada" incorreto.
Por que acontece
A infecção persistente por subtipos oncogênicos (especialmente HPV 16 e 18) expressa as oncoproteínas E6 e E7, que inativam respectivamente os supressores tumorais p53 e pRb. Isso desregula o ciclo celular e impede a apoptose, promovendo a progressão de displasias leves para NIC 2/3 e carcinoma invasor.
Conduta
De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025):
- –Rastreamento primário: teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos na faixa etária de 25 a 64 anos. Se negativo após os 60 anos, o rastreamento pode ser encerrado.
- –HPV 16 ou 18 positivo: encaminhamento para colposcopia direta.
- –Outros tipos oncogênicos positivos: realizar citologia reflexa. Se alterada, colposcopia; se normal, repetir o teste de DNA-HPV em 1 ano.
O que NÃO fazer: nunca protelar a colposcopia em citologias de alto grau (HSIL, AGC ou ASC-H) para "repetir em 6 meses", pois o risco de lesão pré-neoplásica de alto grau subjacente ou carcinoma oculto é elevado.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de perguntas de conduta frente a alterações citológicas ou de estratégia de rastreamento. As principais confusões ocorrem entre:
- –ASC-US vs. ASC-H: ASC-US em maiores de 30 anos permitia repetição em 6 meses (na citologia convencional) ou teste de HPV; já o ASC-H exige colposcopia imediata em qualquer idade.
- –LSIL vs. HSIL: LSIL reflete a manifestação citopática transitória do vírus (geralmente repetida em 6 meses se ≥ 25 anos na citologia tradicional); HSIL representa risco iminente de NIC 2/3 e exige colposcopia direta.
Para memorizar
- –Teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos (25 a 64 anos) é a diretriz do rastreamento primário no SUS (Portaria 13/2025)
- –HPV 16 ou 18 positivo = colposcopia direta
- –Citologia HSIL = colposcopia imediata (nunca repetir em 6 meses)
- –Vacinas contra HPV têm eficácia profilática elevada (> 90%), não moderada
- –Oncoproteínas virais: E6 degrada p53; E7 inativa pRb
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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