O que decide a resposta

"A linha de base da frequência cardíaca fetal pode ser considerada normal nas gestações acima de 32 semanas até 170 bpm." Esta afirmação é incorreta porque o intervalo de normalidade da frequência cardíaca fetal (FCF) basal é de 110 a 160 bpm; um valor sustentado de 170 bpm define taquicardia fetal, sendo um traçado anormal. Como a questão pede a assertiva incorreta, a alternativa D é o gabarito.

Raciocínio clínico

A cardiotocografia anteparto avalia a integridade do sistema nervoso central e a oxigenação fetal por meio de quatro parâmetros fundamentais:

A linha de base (frequência cardíaca fetal média em 10 minutos, excluindo acelerações e desacelerações) deve estar estritamente entre 110 e 160 bpm. Valores < 110 bpm indicam bradicardia e valores > 160 bpm indicam taquicardia.

A reatividade em gestações ≥ 32 semanas exige a presença de pelo menos 2 acelerações transitórias (aumento de ≥ 15 bpm por ≥ 15 segundos) em um traçado de 20 minutos. Se o feto não apresentar acelerações nos primeiros 20 minutos, o exame deve ser prolongado para 40 minutos, pois o ciclo de sono fisiológico fetal pode durar esse intervalo antes de se suspeitar de hipóxia.

A cardiotocografia computadorizada (sistema Dawes-Redman) avalia objetivamente a microvariabilidade (short-term variation - STV), removendo a subjetividade do olho humano e apresentando sensibilidade superior na vigilância de fetos com restrição de crescimento intrauterino (RCIU).

Por que acontece

A linha de base da FCF reflete o tônus autonômico intrínseco (equilíbrio entre simpático e parassimpático) sobre o nó sinusal fetal. Quando a FCF ultrapassa 160 bpm de forma mantida, há hiperestimulação simpática ou redução do tônus vagal, comumente provocada por febre materna, corioamnionite, uso de betamiméticos ou resposta adrenérgica à hipóxia tecidual inicial.

Conduta

Segundo os consensos da FIGO (2015) e as diretrizes da FEBRASGO:

• –FCF basal normal: 110 a 160 bpm.
• –Variabilidade moderada (normal): amplitude de 6 a 25 bpm.
• –Cardiotocografia não reativa aos 20 min: estender o registro para 40 minutos e/ou realizar estímulo vibroacústico.
• –Diante de taquicardia fetal (> 160 bpm): avaliar ativamente causas maternas (febre, infecção intra-amniótica, desidratação, drogas) e afastar sofrimento fetal associado a perdas de variabilidade ou desacelerações.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na avaliação dos limites de normalidade dos traçados e no diagnóstico diferencial de vitalidade fetal:

• –FCF basal normal vs. Limites de corte: o discriminador é a faixa de 110 a 160 bpm. Valores acima de 160 bpm configuram taquicardia em qualquer idade gestacional viável.
• –Critério de aceleração ≥ 32 semanas vs. < 32 semanas: o discriminador é a regra dos 15 bpm por 15 segundos para fetos a termo/próximos ao termo (≥ 32 semanas) contra a regra dos 10 bpm por 10 segundos para prematuros (< 32 semanas).
• –CTG não reativa vs. Sono fetal: o discriminador é o tempo de exame — traçados com 20 minutos sem acelerações exigem extensão para 40 minutos antes de firmar suspeita de perda de bem-estar.