O que decide a resposta

"O tratamento da pré-eclampsia na forma grave, com mais de 34 semanas de gestação, consiste em internação hospitalar para estabilização do quadro com sulfato de magnésio e interrupção da gravidez." O ponto de corte clássico de 34 semanas define a conduta ativa: frente à pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, a partir dessa idade gestacional não se posterga o parto pelo risco materno-fetal, indicando-se prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e resolução da gestação.

Raciocínio clínico

A pré-eclâmpsia grave impõe risco iminente de desfechos graves maternos (eclâmpsia, AVC, descolamento prematuro de placenta, rotura hepática) e fetais.

Frente a uma pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, avaliamos a idade gestacional:

• –Abaixo de 34 semanas: se mãe e feto estiverem estáveis, tenta-se conduta expectante em centro terciário com corticoterapia para maturação pulmonar.
• –A partir de 34 semanas (≥ 34 semanas): o risco de manter a gestação supera os riscos da prematuridade. A conduta definitiva é estabilização clínica (sulfato de magnésio + controle pressórico se PA ≥ 160/110 mmHg) e interrupção da gestação (o parto é a única cura definitiva).

O diagnóstico de pré-eclâmpsia não exige obrigatoriamente proteinúria se houver disfunção orgânica associada (como creatinina > 1,1 mg/dL, plaquetopenia ou elevação de transaminases), o que derruba a alternativa A. A fisiopatologia envolve diretamente má invasão trofoblástica das artérias espiraladas (derrubando B), e o grau de proteinúria não dita gravidade nem prognóstico isolado (derrubando C).

Por que acontece

A doença se origina na invasão trofoblástica incompleta das artérias espiraladas uterinas na primeira metade da gestação.

Isso gera isquemia placentária crônica com liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna, culminando em disfunção endotelial sistêmica, vasoespasmo generalizado e aumento da permeabilidade vascular, com manifestações em múltiplos órgãos-alvo.

Conduta

Conforme as diretrizes da Febrasgo 2023 e do ACOG 2020:

• –Internação imediata e monitorização materno-fetal contínua.
• –Sulfato de magnésio venoso para profilaxia de eclâmpsia (ex.: esquema de Pritchard ou Zuspan — ataque de 4 g IV seguido de manutenção 1 a 2 g/h por 24 horas pós-parto).
• –Anti-hipertensivo de ação rápida se crise hipertensiva (PA ≥ 160/110 mmHg), preferencialmente Hidralazina IV (5 mg a cada 20 min) ou Labetalol IV / Nifedipina oral de ação rápida.
• –Resolução da gestação após estabilização materna (a via de parto é obstétrica, não sendo a cesariana obrigatória).

O que NÃO fazer: diuréticos de rotina (pelo risco de hipovolemia e hipoperfusão placentária), IECAs/BRAs (teratogênicos/fetotóxicos) ou protelar o parto após 34 semanas na presença de critérios de gravidade.

Como isso cai nas provas

As questões exploram a diferenciação conceitual e os limiares de conduta entre as síndromes hipertensivas da gestação:

• –Hipertensão gestacional vs. Pré-eclâmpsia: o discriminador é que a hipertensão gestacional surge após 20 semanas SEM proteinúria e SEM critérios de disfunção de órgãos-alvo. Se surgir creatinina > 1,1 mg/dL ou plaquetas < 100.000/mm³, torna-se pré-eclâmpsia, mesmo sem proteinúria.
• –Pré-eclâmpsia sem gravidade vs. Pré-eclâmpsia com gravidade: o discriminador são os picos pressóricos (PA ≥ 160/110 mmHg) e sintomas premonitórios (cefaleia refratária, escotomas, epigastralgia) ou laboratoriais (plaquetopenia, elevação de transaminases, creatinina elevada).
• –Síndrome HELLP: definida laboratorialmente por hemólise (LDH ≥ 600 U/L ou esquizócitos), enzimas hepáticas elevadas (AST/TGO ≥ 70 U/L) e plaquetopenia (< 100.000/mm³), exigindo sulfato de magnésio e interrupção.