O que decide a resposta

"estudante do sexo feminino, 22 anos, sem comorbidades, apresenta disúria e polaciúria, há 24 horas, sem febre ou dor lombar." A presença de sintomas urinários baixos agudos em mulher jovem hígida, associada a EAS inflamatório e sem sinais de alarme, fecha o diagnóstico de cistite aguda não complicada. O tratamento de primeira linha é ambulatorial com nitrofurantoína por 5 dias, sem necessidade de urocultura prévia.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche os critérios clássicos de cistite aguda não complicada: mulher jovem em idade fértil, não gestante, sem comorbidades ou alterações anatômicas/funcionais do trato urinário, com disúria e polaciúria agudas. A ausência de febre, calafrios e dor lombar descarta acometimento sistêmico ou do trato alto.

O diagnóstico diferencial inclui:

• –Pielonefrite aguda: eliminada pela ausência de febre, dor lombar e sinal de Giordano.
• –Uretrite e vulvovaginite: eliminadas pela ausência de corrimento vaginal, prurido ou sintomas arrastados.

Diante de um quadro típico e não complicado, a solicitação de urocultura é dispensável. As opções antimicrobianas de primeira escolha são nitrofurantoína (100 mg 12/12h por 5 dias) ou fosfomicina trometamol (3 g em dose única).

Por que acontece

A uretra feminina curta e próxima ao períneo favorece a ascensão bacteriana (predominantemente Escherichia coli). A proliferação bacteriana no urotélio vesical deflagra resposta inflamatória aguda com liberação de leucócitos (leucócito-esterase) e consumo/conversão de nitrato urinário em nitrito, causando irritação e contrações dolorosas da musculatura vesical.

Conduta

Prescrever nitrofurantoína 100 mg por via oral a cada 12 horas por 5 dias (ou fosfomicina 3 g via oral em dose única), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU 2024) e IDSA.

O que NÃO fazer:

• –Não utilizar quinolonas (como ciprofloxacino) como primeira linha, devido ao risco de seleção de resistência microbiana e toxicidade osteomuscular.
• –Não solicitar urocultura de rotina no primeiro episódio típico.
• –Não utilizar ceftriaxona ou internação hospitalar para ITU baixa não complicada.

Como isso cai nas provas

O assunto é abordado com perguntas de conduta farmacológica direta para cistite versus pielonefrite. As principais confusões:

• –Pielonefrite aguda: discriminada pela presença de febre e dor lombar/Giordano positivo. Na pielonefrite, a urocultura é obrigatória e esquemas parenterais ou quinolonas podem ser indicados.
• –Posologia da fosfomicina: o discriminador é que a fosfomicina em cistite é feita em dose única de 3 g, e nunca em esquemas fracionados de 48 em 48 horas.