O que decide a resposta

"Queimando toda a parte anterior do tórax e do abdome, bem como os dois membros superiores completamente." A aplicação direta da Regra dos Nove de Wallace resolve a questão: tronco anterior (9% tórax anterior + 9% abdome anterior) = 18%; membro superior direito completo = 9%; membro superior esquerdo completo = 9%. A soma resulta em 36% de SCQ (superfície corporal queimada).

Raciocínio clínico

Para estimar rapidamente a extensão da queimadura em adultos na emergência, utilizamos a Regra dos Nove de Wallace, dividindo os segmentos anatômicos em múltiplos de 9%:

• –Cabeça e pescoço: 9% (4,5% anterior, 4,5% posterior)
• –Tronco anterior: 18% (tórax 9% + abdome 9%)
• –Tronco posterior: 18% (dorso 9% + lombar/glúteos 9%)
• –Cada membro superior: 9% (4,5% anterior, 4,5% posterior)
• –Cada membro inferior: 18% (9% anterior, 9% posterior)
• –Períneo/genitália: 1%

Nossa paciente tem o tronco anterior acometido por inteiro (18%) somado a ambos os membros superiores em sua totalidade (9% + 9% = 18%). A conta final fecha exatamente em 18% + 18% = 36%.

Por que acontece

A Regra dos Nove correlaciona áreas anatômicas macroscópicas com proporções padronizadas da área de superfície corporal total do adulto. Essa padronização permite estimar com agilidade a perda de barreira cutânea e guiar o cálculo da ressuscitação volêmica nas primeiras horas.

Conduta

Diante de uma queimadura térmica de espessura parcial/total ≥20% de SCQ em adulto, a conduta imediata segue a abordagem do ATLS 11ª edição (2025):

• –Garantir via aérea e ventilação, buscando ativamente sinais de inalação (se houver ambiente fechado).
• –Acesso venoso calibroso e início de ressuscitação com Ringer Lactato aquecido. Conforme o ATLS 11, calcula-se a taxa horária inicial pela fórmula: (2 mL × peso em kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h.
• –Passagem de sonda vesical de demora para monitorar a diurese horária estrita, mantendo como meta 0,5 mL/kg/h (ou 30–50 mL/h no adulto), ajustando a taxa de infusão para mais ou para menos de hora em hora.
• –Analgesia venosa potente com opioides, profilaxia antitetânica e curativo estéril não aderente. Não prescrever antibioticoterapia profilática sistêmica.

Como isso cai nas provas

Cálculo de superfície queimada costuma cair de duas formas:

• –Direto: como nesta questão, somando áreas anatômicas simples pela Regra dos Nove.
• –Em duas etapas: a questão dá a descrição das áreas queimadas e pede para calcular o volume de fluido a ser infundido nas primeiras horas.

A principal confusão ocorre entre adultos e crianças:

• –Adulto (Regra dos Nove): cabeça vale 9% e cada membro inferior vale 18%.
• –Criança (Lund-Browder / Regra adaptada): a cabeça é desproporcionalmente maior (18% no lactente, reduzindo 1% por ano de idade) e os membros inferiores são proporcionalmente menores (14% cada no lactente).