Os métodos contraceptivos atualmente disponíveis têm alta eficácia e baixos efeitos colaterais, entretanto um grande número de gestações não planejadas ainda é detectado, o que reforça o papel do ginecologista na orientação e prescrição do método que mais adapte aos anseios do paciente, de acordo com seu perfil e condição clínica. Sobre tais métodos, é CORRETO afirmar:
O DIU-LNG é categoria 1 para adenomiose e miomas sem distorção cavitária, sendo inclusive indicado para o tratamento do sangramento aumentado e da dismenorreia.
A fecundabilidade e o comportamento reprodutivo variam com a idade, e a afirmativa não aborda adequadamente os critérios técnicos de elegibilidade e eficácia dos métodos.
O DIU de cobre não possui ação hormonal sistêmica, não interfere na lactação e é classificado como categoria 1 ou 2 pela OMS no contexto da mulher que amamenta.
O implante de etonogestrel possui índice de falha de apenas 0,05%, apresentando eficácia contraceptiva superior à dos contraceptivos orais no uso rotineiro.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Considerando os dispositivos intrauterinos (DIU) de Cobre como categoria 1 ou 2 na lactação." O DIU de cobre não contém hormônios, não passa para o leite materno e não interfere na produção láctea nem no desenvolvimento do recém-nascido, configurando método seguro (categoria 1 ou 2) para a mulher que amamenta.
Raciocínio clínico
A análise das opções nos critérios de elegibilidade da OMS e na farmacologia dos métodos contraceptivos elimina as alternativas incorretas:
O DIU liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) é categoria 1 ou 2 na adenomiose e nos miomas uterinos que não distorcem a cavidade. Ele reduz o fluxo menstrual em mais de 80% e alivia a dismenorreia, sendo opção terapêutica de primeira linha para sangramento uterino anormal, e não contraindicação.
O implante subdérmico de etonogestrel é um contraceptivo reversível de longa duração (LARC) com taxa de falha de 0,05% (índice de Pearl), apresentando eficácia superior à dos anticoncepcionais orais combinados, cuja taxa de falha no uso típico atinge 7% a 9% por falhas de adesão diária.
O DIU de cobre é plenamente elegível na lactante: o método não interfere com a amamentação e pode ser inserido no pós-parto imediato (< 48 horas) ou no pós-parto tardio (≥ 4 semanas), sendo classificado como categoria 1 ou 2 conforme o contexto clínico e puerperal.
Por que acontece
O DIU de cobre age por mecanismo puramente local, gerando reação inflamatória estéril no endométrio e ação espermicida pelos íons de cobre. Sem componentes esteroides sistêmicos, não há alteração nos eixos neuroendócrinos da prolactina e da ocitocina, preservando a lactogênese e a composição do leite materno.
Conduta
Oferecer o DIU de cobre como opção de alta eficácia no planejamento reprodutivo pós-parto e na lactação, conforme os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS (6ª edição, 2025).
A inserção do DIU no pós-parto deve ser realizada preferencialmente nas primeiras 48 horas após o parto (categoria 1 para cobre) ou após 4 semanas do puerpério (categoria 1), período em que o miométrio já completou sua involução basal.
Não inserir o dispositivo no intervalo entre 48 horas e 4 semanas pós-parto (categoria 3), momento de maior vulnerabilidade para expulsão espontânea e perfuração uterina durante a involução miometrial rápida.
Como isso cai nas provas
- –DIU e miomatose: a presença isolada de leiomioma não contraindica o método; o fator que contraindica é a distorção da cavidade uterina, que torna a inserção categoria 4 (contraindicação absoluta) para qualquer DIU. Sem distorção, o DIU-LNG é categoria 1 e o DIU de cobre é categoria 2.
- –Momento de inserção do DIU no puerpério: o fator que separa a segurança do procedimento é a janela de tempo — até 48 horas ou após 4 semanas pós-parto é categoria 1; entre 48 horas e 4 semanas torna-se categoria 3 pelo risco de expulsão.
- –Eficácia de LARCs vs métodos orais: os métodos LARC (implante e DIUs) apresentam falha `< 1%` por independerem da tomada diária, enquanto os contraceptivos orais têm falha típica de 7% a 9%.
Para memorizar
- –DIU de cobre na lactação: não afeta a amamentação e é método de primeira linha
- –Janela puerperal do DIU: seguro até 48 horas ou após 4 semanas (categoria 1); evitar de 48h a 4 semanas (categoria 3)
- –Mioma com cavidade uterina preservada: DIU-LNG é categoria 1 (trata sangramento e dismenorreia)
- –Implante subdérmico de etonogestrel: método reversível de maior eficácia clínica (falha de 0,05%)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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