O câncer de colo uterino ainda é o câncer ginecológico mais comum nas mulheres brasileiras, a despeito dos avanços da prevenção através das vacinas nas últimas décadas. Continua sendo um desafio para toda sociedade diminuir a incidência desse câncer para alcançar níveis de países desenvolvidos. Sobre o câncer de colo uterino, está CORRETO afirmar:
No estádio FIGO IA1 sem invasão angiolinfática, a conização com margens livres é suficiente para preservar a fertilidade; se a prole estiver constituída, realiza-se histerectomia simples, não ampliada.
O tipo histológico mais frequente continua sendo o carcinoma de células escamosas (epidermoide), correspondendo a cerca de 70% a 80% dos casos de câncer de colo.
O tumor progride por contiguidade no estroma cervical e, ao atingir microvasos e linfáticos (invasão angiolinfática), correlaciona-se com pior prognóstico e maior risco de disseminação a distância.
O acometimento de paramétrio define o estádio IIB, cujo tratamento padrão é quimiorradioterapia definitiva associada à braquiterapia, sendo a cirurgia contraindicada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores do colo uterino › Câncer de Colo Uterino
O que decide a resposta
"A disseminação do tumor é por contiguidade, a medida que o tumor invade camadas mais profundas pode penetrar os capilares e sanguineos e os canais linfáticos, sendo chamado de invasão angiolinfática, é um indicador de mau prognóstico." O carcinoma de colo uterino progride invadindo o estroma cervical localmente e ganha vias linfáticas e vasculares, sendo o acometimento vascular/linfático (LVSI) fator de risco clássico para recidiva e disseminação nodal.
Raciocínio clínico
O estadiamento do câncer de colo uterino (FIGO) guia diretamente o manejo e a compreensão da história natural:
No estádio IA1 (invasão estromal < 3 mm), a conização com margens livres é suficiente e preserva a fertilidade em pacientes jovens; se a prole já estiver constituída, a histerectomia total simples (tipo I) é a escolha. Histerectomia radical/ampliada (tipo Wertheim-Meigs) é reservada para tumores a partir de IA2/IB1.
O tipo histológico mais frequente permanece sendo o carcinoma de células escamosas (epidermoide/espinocelular), responsável por 70% a 80% dos casos. O adenocarcinoma ocupa o segundo lugar (cerca de 15% a 20%).
A presença de acometimento de paramétrios define o estádio IIB, marco da doença localmente avançada. A partir do acometimento parametrial, a cirurgia primária perde espaço e a conduta de escolha torna-se quimiorradioterapia definitiva.
Por que acontece
A neoplasia inicia-se no epitélio da junção escamocolunar e progride por contiguidade vertical e horizontal no estroma. Ao romper a membrana basal e infiltrar capilares sanguíneos e linfáticos na derme profunda, células neoplásicas embolizam para linfonodos pélvicos e paraórticos, aumentando a taxa de falha terapêutica e metástase à distância.
Conduta
Para o estádio IA1 sem invasão angiolinfática, a conização cervical (exérese de zona de transformação tipo 3 com margens livres) é o tratamento definitivo padrão para quem deseja preservar fertilidade; histerectomia simples para quem tem prole completa, segundo a FIGO e o INCA.
Para tumores localmente avançados (estádio ≥ IIB, com invasão de paramétrio), a conduta é radioterapia externa pélvica associada à quimioterapia radiossensibilizante (cisplatina 40 mg/m² semanal) seguida de braquiterapia, não havendo indicação de cirurgia radical de entrada pela alta morbidade e ausência de benefício sobre a sobrevida.
Como isso cai nas provas
Carcinoma epidermoide versus Adenocarcinoma de colo: o epidermoide origina-se no epitélio escamoso da ectocérvice e responde pela ampla maioria dos casos; o adenocarcinoma surge nas células glandulares da endocérvice, tem crescimento mais endofítico e pior identificação no rastreamento citológico.
Estádio IB1/IB2 versus Estádio IIB: no IB1/IB2 a doença está restrita ao colo e a conduta é histerectomia radical com linfadenectomia pélvica (ou quimio-RT exclusiva); no IIB há invasão de paramétrio ao toque retal/vaginal, o que contraindica cirurgia e define quimiorradioterapia definitiva.
Estádio IA1 versus Estádio IA2: no IA1 a profundidade de invasão é < 3 mm (conização pode ser definitiva); no IA2 a invasão situa-se entre 3 mm e < 5 mm, exigindo abordagem com histerectomia radical modificada ou traquilectomia radical com avaliação linfonodal.
Para memorizar
- –Tipo histológico mais comum: carcinoma epidermoide/espinocelular (70-80%)
- –Invasão angiolinfática (LVSI): forte preditor de metástase linfonodal e recidiva
- –Estádio IA1 (< 3 mm): conização se deseja gestar; histerectomia simples se prole completa
- –Invasão de paramétrio (FIGO IIB): tratamento com quimiorradioterapia definitiva + braquiterapia (sem cirurgia primária)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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