O puerpério é o período de 6 semanas que se seguem ao parto, onde a paciente pode trazer algumas complicações da gestação e periparto, como a hipertensão arterial, ou intercorrer com complicações que são mais frequentes nesse período. Sobre estas complicações, está CORRETO afirmar:
A principal causa de hemorragia pós-parto, seja vaginal ou cesárea, é a atonia uterina (Tônus), responsável por cerca de 70 a 80% dos casos; restos ovulares (Tecido) correspondem a cerca de 10%.
A mastite puerperal ocorre classicamente entre a 2ª e a 4ª semanas pós-parto, sendo mais frequentemente causada por Staphylococcus aureus proveniente da nasofaringe do recém-nascido; nos primeiros dias pós-parto, a dor decorre do ingurgitamento mamário da apojadura.
A causa mais frequente de febre puerperal persistente é a infecção do trato genital (endometrite), cujo principal fator de risco isolado é o parto por cesariana.
A prevenção efetiva da atonia uterina é feita pelo manejo ativo do terceiro período do parto com ocitocina profilática (10 UI IM), uma vez que a maioria dos casos ocorre em mulheres sem nenhum fator de risco identificável.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Infecção Puerperal e Complicações
O que decide a resposta
"A febre persistente nas primeiras 48 horas após o parto representa na maioria dos casos, um sinal de infecção do trato genital, especialmente quando for após parto cesariano." A endometrite puerperal é a principal etiologia de febre no puerpério, e o parto cesáreo constitui o principal fator de risco isolado para infecção do trato genital pós-parto.
Raciocínio clínico
A abordagem das complicações puerperais exige a exclusão das causas mais prevalentes de morbimortalidade materna: hemorragia e infecção.
Na hemorragia pós-parto, a etiologia predominante é a atonia uterina (responsável por cerca de 70% dos casos — mnemônico dos 4 Ts: Tônus, Trauma, Tecido e Trombina), e não a retenção de restos placentários (Tecido, ~10%). Sua prevenção depende do manejo ativo do terceiro período, já que muitos casos ocorrem em pacientes sem fatores de risco prévios.
Na patologia mamária, a mastite infecciosa manifesta-se tipicamente entre a 2ª e a 4ª semanas de puerpério, enquanto o ingurgitamento mamário fisiológico ou a apojadura ocorrem nos primeiros dias.
Em vigência de febre persistente após o parto, a infecção do sítio placentário e decídua (endometrite) lidera as hipóteses diagnósticas, cujo risco é multiplicado pelo parto cirúrgico.
Por que acontece
A histerotomia rompe as barreiras anatômicas e permite a ascensão da microbiota vaginal mista (aeróbios e anaeróbios) para a cavidade uterina, em meio a tecidos desvitalizados, coágulos e fios de sutura, propiciando a infecção bacteriana polimicrobiana.
Conduta
O tratamento da infecção puerperal (endometrite) é hospitalar com antibioticoterapia parenteral de amplo espectro: clindamicina 900 mg IV a cada 8 horas associada a gentamicina 5 mg/kg IV em dose única diária (ou 1,5 mg/kg a cada 8 horas), conforme protocolo do Ministério da Saúde e da FEBRASGO.
O esquema deve ser mantido até a paciente permanecer afebril e assintomática por 48 a 72 horas, momento no qual se suspende a medicação sem necessidade de antibioticoterapia oral complementar.
Para profilaxia da hemorragia puerperal por atonia, a conduta padrão é o manejo ativo do terceiro estágio com ocitocina 10 UI IM logo após o desprendimento do feto em todos os partos.
Como isso cai nas provas
Mastite puerperal se confunde com ingurgitamento mamário: a mastite surge mais tardiamente (2ª a 4ª semanas) com sinais flogísticos em um quadrante e sintomas sistêmicos, enquanto o ingurgitamento ocorre no início (2º a 5º dia), é bilateral, difuso e não infeccioso.
Febre nas primeiras 24 horas pode ser fisiológica ou decorrente da apojadura (geralmente < 38°C e autolimitada), enquanto a infecção puerperal clássica é definida por temperatura ≥ 38°C por dois dias quaisquer nos primeiros 10 dias de puerpério (excluídas as primeiras 24 horas) ou febre alta e persistente associada à dor uterina e lóquios fétidos.
Para memorizar
- –Principal causa de infecção puerperal: endometrite (polimicrobiana)
- –Maior fator de risco para endometrite: parto cesáreo
- –Tratamento padrão da endometrite: clindamicina + gentamicina IV até 48 h afebril
- –Principal causa de hemorragia pós-parto: atonia uterina (70-80%)
- –Prevenção de atonia: ocitocina 10 UI IM no desprendimento do ombro/feto (manejo ativo)
- –Mastite infecciosa: pico entre 2ª e 4ª semanas (S. aureus), não suspender a amamentação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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