O abdome agudo obstrutivo também é um diagnóstico frequente na prática cirúrgica de urgência, sendo comumente um desafio terapêutico. Qual é a PRINCIPAL causa de abdome agudo obstrutivo em pacientes adultos?
As hérnias encarceradas são a segunda causa geral de obstrução de delgado, mas ocupam o primeiro lugar apenas no paciente que nunca realizou cirurgias abdominais prévias.
O volvo de sigmoide é a principal causa benigna de obstrução colônica (baixa), mas não a principal causa geral de abdome agudo obstrutivo.
As aderências/bridas pós-operatórias respondem por cerca de 60% a 75% das obstruções de intestino delgado, que por sua vez compõem a ampla maioria dos quadros obstrutivos no adulto.
As neoplasias (adenocarcinoma) são a principal causa de obstrução no intestino grosso, ficando atrás das aderências na frequência global de obstrução intestinal.
Esta é uma das 91 questões de abdome agudo obstrutivo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução de Intestino Delgado
O que decide a resposta
"Qual é a PRINCIPAL causa de abdome agudo obstrutivo em pacientes adultos?" O intestino delgado responde por cerca de 80% dos casos de obstrução mecânica no adulto, e as aderências pós-operatórias (bridas) são responsáveis por 60% a 75% dessas obstruções altas, tornando-se a principal causa global.
Raciocínio clínico
O abdome agudo obstrutivo divide-se fundamentalmente pelo sítio anatômico em alto (intestino delgado) e baixo (cólon).
No intestino delgado (obstrução alta):
- –Aderências/bridas: 1ª causa geral (60–75%), associadas a cirurgias abdominais ou pélvicas prévias.
- –Hérnias (da parede abdominal ou internas): 2ª causa geral, mas a 1ª causa em pacientes virgens de cirurgia abdominal.
- –Neoplasias: 3ª causa mais comum no delgado.
No intestino grosso (obstrução baixa):
- –Câncer colorretal: 1ª causa (cerca de 60% das obstruções colônicas).
- –Volvo (principalmente de sigmoide): 2ª causa.
- –Doença diverticular complicada: 3ª causa.
Como a imensa maioria dos quadros obstrutivos ocorre no intestino delgado, as bridas e aderências lideram a estatística global no adulto.
Por que acontece
O trauma cirúrgico sobre a serosa peritoneal desencadeia um exsudato inflamatório rico em fibrina. Quando a atividade fibrinolítica local é insuficiente nas primeiras semanas de cicatrização, essa malha de fibrina é invadida por fibroblastos e angiogênese, formando faixas fibrosas permanentes (bridas) que podem tracionar, torcer ou encarcerar alças intestinais.
Conduta
Para obstrução por bridas sem sinais de estrangulamento ou isquemia, o tratamento inicial é conservador, conforme o consenso da World Society of Emergency Surgery (WSES - Diretrizes de Bolonha):
- –Descompressão por sonda nasogástrica calibrosa aberta e em sifonagem;
- –Hidratação venosa com correção de distúrbios hidroeletrolíticos e jejum oral;
- –Administração de contraste hidrossolúvel (Gastrografin) via SNG com radiografias seriadas.
A laparotomia/laparoscopia com bridiotomia fica reservada para: presença de peritonite, sinais tomográficos de sofrimento de alça (pneumatose, líquido livre, realce parietal reduzido), obstrução em alça fechada ou falha do tratamento conservador após 48 a 72 horas.
Não prescrever antiespasmódicos ou procinéticos em vigência de obstrução mecânica franca.
Como isso cai nas provas
As bancas exploram a etiologia da obstrução alternando o sítio ou o perfil cirúrgico do paciente:
- –Causa global no adulto vs. Abdome virgem de cirurgia: bridas lideram a estatística global; se o enunciado pontua ausência de cicatriz cirúrgica, a resposta vira hérnia (geralmente hérnia inguinal ou crural encarcerada).
- –Obstrução de delgado vs. Obstrução colônica: delgado tem como etiologia principal as bridas; cólon tem como etiologia principal a neoplasia colorretal (adenocarcinoma de retossigmoide).
- –Obstrução colônica: neoplasia é a causa principal; volvo de sigmoide é a principal causa benigna em idosos acamados ou portadores de megacólon chagásico (com imagem em "grão de café" ou "U invertido").
Para memorizar
- –Principal causa de obstrução mecânica no adulto (geral / delgado): Aderências/bridas
- –Principal causa no paciente virgem de cirurgia: Hérnias
- –Principal causa de obstrução baixa (cólon): Neoplasia colorretal
- –Principal causa benigna de obstrução colônica: Volvo de sigmoide
- –Tratamento inicial da brida não complicada: conservador por 48–72h (SNG + hidratação + contraste hidrossolúvel)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 91 questões de abdome agudo obstrutivo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 34Homem, 58 anos, relata dor abdominal difusa iniciada há 24 horas, de intensidade moderada a forte, associada a náuseas e vômitos alimentares que…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 33Paciente do sexo feminino, 8 anos, é trazida pela mãe para avaliação médica devido a dor e distensão abdominal associada a vômitos, há 2 dias. A dor…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 48Paciente masculino, de 50 anos, procurou atendimento por dor abdominal em cólica, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes, quadro com…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 9Homem de 72 anos, sem comorbidades, iniciou há 03 dias com dor abdominal em cólica e distensão abdominal e diarreia por um dia. Hoje iniciou com…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 26Homem de 62 anos se apresenta no pronto socorro com dor mesogástrica e distensão abdominal, náuseacom vômitos incoercíveis há 1 dia. Fumante de alta…
- SES · DF · 2026 · Questão 5Um paciente de 52 anos de idade, operado há um ano por apendicite complicada com peritonite, procurou o pronto atendimento com dor abdominal tipo…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos