A implantação do blastocisto fora da cavidade uterina é considerada uma gravidez ectópica, apesar de pouco frequente, é uma importante causa de óbitos, relacionada à gestação de primeiro trimestre. Sobre os vários locais de gravidez ectópica, é CORRETO que:
A zona discriminatória clássica de beta-hCG para visualização de saco gestacional ao ultrassom transvaginal situa-se entre 1.500 e 2.000 mUI/ml, e não 500 mUI/ml.
A evolução crônica e títulos baixos ou em platô não aumentam o risco de rotura por grandes dimensões; o risco de hemorragia grave e rotura tardia volumosa associa-se sobretudo a implantações intersticiais ou cornual com crescimento sustentado.
A porção ampolar da trompa uterina concentra a maioria absoluta dos casos (mais de 70%), enquanto localizações ectópicas em cicatriz de cesárea, colo ou abdome são raras.
A presença de batimentos cardíacos embrionários detectáveis e beta-hCG acima de 5.000 mUI/ml são contraindicações ao uso de metotrexato pelo elevado índice de falha do método e risco de rotura.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
O que decide a resposta
"O local mais comum é a ampola tubária, sendo uma minoria em outros locais como a cicatriz de cesárea prévia." A trompa uterina responde por cerca de 95% a 98% das gestações ectópicas, e a porção ampolar concentra mais de 70% desses casos, enquanto localizações não tubárias (colo, cicatriz de cesariana, ovário e peritônio) representam frações raras.
Raciocínio clínico
A gravidez ectópica tubária acomete preferencialmente a ampola (70–80%), seguida pelo istmo (12%), fímbrias (5%) e região intersticial/cornual (2–3%). As formas não tubárias, incluindo a implantação em cicatriz de cesárea prévia, colo uterino e cavidade abdominal, representam menos de 5% de todas as ectópicas.
A zona discriminatória da ultrassonografia transvaginal exige níveis de beta-hCG entre 1.500 e 2.000 mUI/ml (ou até 3.500 mUI/ml em alguns consensos) para a obrigatoriedade de visualização do saco gestacional intrauterino; valores isolados de 500 mUI/ml não definem o diagnóstico ecográfico.
Além disso, a presença de atividade cardíaca embrionária e títulos de beta-hCG > 5.000 mUI/ml são contraindicações clássicas ao tratamento medicamentoso com metotrexato, devido à alta taxa de falha terapêutica e risco iminente de rotura.
Por que acontece
A fertilização ocorre fisiologicamente na ampola tubária. Alterações no transporte ciliar ou estenoses da luz tubárea decorrentes de salpingite prévia retêm o blastocisto no próprio segmento ampolar, onde ele encontra ambiente propício para adesão e invasão trofoblástica inicial.
Conduta
A conduta depende da estabilidade hemodinâmica, do desejo reprodutivo e de critérios laboratoriais e ultrassonográficos específicos:
Nos casos de instabilidade ou rotura tubária, o padrão é a laparoscopia com salpingectomia imediata (ou laparotomia se choque refratário), associada à ressuscitação volêmica.
Para o tratamento conservador medicamentoso com metotrexato em dose única (50 mg/m² IM), os critérios ideais segundo o ACOG e Febrasgo incluem: estabilidade hemodinâmica, massa anexial < 3,5–4,0 cm, beta-hCG inicial < 5.000 mUI/ml e ausência de batimentos cardíacos embrionários. Não prescrever metotrexato na presença de concepto vivo ou sangramento peritoneal ativo volumoso.
Como isso cai nas provas
- –Abortamento: cursa com sangramento e cólica, mas a ultrassonografia identifica conteúdo intrauterino (completo, incompleto ou anembrionada) ou endométrio fino sem massa anexial e com trompas livres.
- –Doença Trofoblástica Gestacional: cursa com útero aumentado para a idade gestacional, beta-hCG desproporcionalmente elevado (frequentemente > 100.000 mUI/ml) e imagem uterina em "flocos de neve" ou "tempestade de neve", sem massa ectópica anexial.
- –Ectópica íntegra vs. rota: a dor súbita com sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica define a rotura (cirurgia de urgência), enquanto a estabilidade com títulos baixos permite avaliar conduta clínica com metotrexato.
Para memorizar
- –Local mais frequente: ampola tubária (70–80%)
- –Local tubário de maior gravidade/rotura tardia com hemorragia maciça: intersticial/cornual
- –Zona discriminatória transvaginal clássica: hCG 1.500–2.000 mUI/ml
- –Contraindicações ao metotrexato: BCE presente, hCG > 5.000 mUI/ml, massa > 3,5–4,0 cm ou instabilidade
- –Paciente instável = cirurgia imediata (salpingectomia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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