O que decide a resposta

"Movimentos fetais durante o exame ultrassonográfico bem como o tônus muscular do feto constituem parâmetros para a medida do 'perfil biofísico fetal'." A afirmativa descreve com exatidão dois dos quatro componentes ultrassonográficos do Perfil Biofísico Fetal (PBF) de Manning, que avalia a integridade do sistema nervoso central e a oxigenação fetal.

Raciocínio clínico

O PBF clássico avalia 5 parâmetros biofísicos (atribuindo 0 ou 2 pontos a cada um, com escore total de 0 a 10):

• –Cardiotocografia basal (reatividade cardíaca fetal);
• –Movimentos respiratórios fetais (≥ 1 episódio de ≥ 30 segundos em 30 min);
• –Movimentos corporais fetais (≥ 3 movimentos amplos de tronco/membros em 30 min);
• –Tônus fetal (≥ 1 episódio de extensão ativa com retorno à flexão);
• –Volume de líquido amniótico (maior bolsão vertical ≥ 2 cm ou ILA > 5 cm).

Derrubando os erros das outras alternativas: acelerações transitórias na cardiotocografia traduzem feto reativo e bem oxigenado, e não baixa reserva; os métodos de avaliação da vitalidade fetal se caracterizam por altíssimo valor preditivo negativo (> 99%) e baixo valor preditivo positivo (alta taxa de falso-positivos para sofrimento); e o líquido amniótico pontua zero no PBF apenas quando há oligoidrâmnio verdadeiro (maior bolsão < 2 cm ou ILA ≤ 5 cm), não com ILA < 8.

Por que acontece

Os centros reguladores do SNC fetal respondem à hipoxemia em ordem cronológica inversa à sua maturidade embriológica (gradiente de hipóxia): a reatividade cardíaca e os movimentos respiratórios são os primeiros a desaparecer frente à acidose, seguidos pelos movimentos corporais e, por último, pelo tônus. O líquido amniótico, por sua vez, reflete a oxigenação crônica por meio do fluxo renal fetal.

Conduta

Diante de um PBF de 8/10 com líquido normal ou 10/10, a conduta é manter o acompanhamento pré-natal de rotina ou repetir o teste conforme a indicação clínica de base (FEBRASGO 2021).

Escores de 6/10 são considerados suspeitos: se a gestação for ≥ 37 semanas, indica-se o parto; se prematuro, repete-se o teste em 12 a 24 horas. Escores ≤ 4/10 indicam asfixia fetal iminente e impõem a resolução da gestação, independentemente da idade gestacional.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado comparando a ordem de perda dos parâmetros no sofrimento fetal crônico contra o agudo:

• –Reatividade cardíaca vs. tônus muscular: a reatividade da FCF é a primeira a se alterar na hipóxia aguda, enquanto o tônus fetal é o último parâmetro a desaparecer, marcando acidose grave e falência central.
• –Líquido amniótico reduzido vs. parâmetros agudos: o oligoidrâmnio é marcador de hipóxia crônica (redistribuição hemodinâmica fetal com vasoconstrição renal), enquanto movimentos corporais e respiratórios avaliam o estado agudo.