O que decide a resposta

A análise sistemática das assertivas revela que todas as proposições anteriores erram em conceitos clássicos: comorbidades são a regra (até 60% a 80% dos casos), o metilfenidato é aprovado e preconizado a partir dos 6 anos, e o perfil feminino cursa com predomínio de desatenção, não hiperatividade. Portanto, a afirmativa correta é a que invalida as três anteriores: "Todas afirmativas acima estão incorretas."

Raciocínio clínico

O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento com apresentações clínicas distintas entre os sexos e alta taxa de sobreposição com outras condições psiquiátricas.

No diagnóstico diferencial e nas comorbidades, é muito comum a associação com transtorno desafiador de oposição (TOD), transtornos de ansiedade, depressão e transtornos específicos de aprendizagem. Dizer que comorbidades são raras contraria a prática clínica e os critérios do DSM-5-TR.

Nas meninas, os sintomas internalizantes e a apresentação predominantemente desatenta prevalecem, o que frequentemente atrasa o diagnóstico quando comparado aos meninos, nos quais o subtipo combinado ou com hiperatividade/impulsividade salta mais aos olhos no ambiente escolar.

Quanto à faixa etária para tratamento farmacológico, crianças pré-escolares (4 a 5 anos) devem receber intervenções comportamentais e parentais em primeira linha. Os psicoestimulantes entram como primeira linha medicamentosa a partir dos 6 anos de idade.

Por que acontece

O TDAH decorre de uma disfunção nos circuitos frontoestriatais mediada pela hipoatividade de dopamina e noradrenalina no córtex pré-frontal, área responsável pelo controle inibitório e funções executivas. Como as meninas tendem a manifestar menos impulsividade motora externa, a desregulação noradrenérgica/dopaminérgica se expressa clinicamente como divagação mental e dificuldade sustentada de foco.

Conduta

O manejo do TDAH em crianças a partir de 6 anos e adolescentes consiste em abordagem multimodal, sendo o uso de psicoestimulantes (metilfenidato em primeira linha) associado a intervenções comportamentais e suporte psicopedagógico (Sociedade Brasileira de Pediatria e American Academy of Pediatrics - AAP).

Em pré-escolares (< 6 anos), a conduta inicial mandatória é o treinamento parental e manejo comportamental em sala de aula, evitando-se o início rotineiro de medicação.

Não prescrever psicoestimulantes para menores de 4 a 6 anos sem esgotar abordagens comportamentais estruturadas, respeitando as faixas etárias de bula aprovadas pela ANVISA (metilfenidato a partir dos 6 anos).

Como isso cai nas provas

Transtorno do Espectro Autista (TEA): pode apresentar hiperatividade e desatenção, mas se diferencia do TDAH pelo prejuízo qualitativo persistente na comunicação social recíproca e pelos padrões restritos e repetitivos de comportamento ou interesses.

Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD): frequentemente coexiste com o TDAH, mas o TOD se caracteriza especificamente por humor irritável/raivoso e comportamento questionador e desafiante direcionado a figuras de autoridade.

Síndrome de Tourette e tiques: o TDAH antecede ou acompanha os tiques em grande parcela dos pacientes, diferenciando-se pela presença mandatória de múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal na síndrome de Tourette.