O que decide a resposta

"Ao colocar o filho de pé, segurando-o pelas mãos, agora ele dobra as pernas imediatamente, não ficando 'durinha' como antes" somado a "do ponto de vista de cognitivo comportamental, não há queixas" em um lactente de 7 meses. O desaparecimento do reflexo de apoio plantar neonatal e a transição do tônus muscular marcam a chamada astasia-abasia fisiológica (hipotonia fisiológica do segundo trimestre/início do terceiro), um evento benigno e esperado do neurodesenvolvimento.

Raciocínio clínico

O recém-nascido e o lactente jovem apresentam uma hipertonia flexora fisiológica com reflexos primitivos presentes, como o reflexo de apoio plantar (reação de suporte positivo). Quando colocados em pé nos primeiros meses de vida, eles mantêm os membros inferiores estendidos e sustentam o peso corporal reflexamente.

Por volta do 6º ao 8º mês de vida, esses reflexos primitivos desaparecem antes que o controle motor voluntário e o tônus axial definitivo para a bipedestação estejam completamente consolidados. Nessa fase de transição, a criança dobra os joelhos e o quadril ao ser colocada de pé e apresenta aumento fisiológico da amplitude articular.

No diagnóstico diferencial:

• –Atrofia Muscular Espinhal (AME) ou miopatias congênitas: cursariam com hipotonia grave, fraqueza progressiva, perda de marcos motores já adquiridos (como sustentar a cabeça ou sentar), hiporreflexia e fasciculações de língua — ausentes aqui.
• –Paralisia Cerebral / Encefalopatia crônica não progressiva: apresentaria atraso no desenvolvimento global, persistência anormal de reflexos primitivos além do tempo esperado ou espasticidade.
• –Como o desenvolvimento global e o comportamento são normais e o achado é isolado e cronologicamente compatível, trata-se de variação fisiológica do desenvolvimento.

Por que acontece

O sistema nervoso central passa por maturação com mielinização e controle inibitório cortical sobre os centros motores subcorticais. Isso provoca a extinção do reflexo primitivo de apoio plantar e gera um período transitório de relaxamento e hipotonia fisiológica relativa dos membros inferiores antes do início do ortostatismo voluntário (que surge por volta dos 9 aos 10 meses).

Conduta

A orientação segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para marcos normais do desenvolvimento é orientação e tranquilização dos pais, mantendo o acompanhamento puerperal de rotina na atenção primária.

Não solicitar exames laboratoriais como enzimas musculares (CPK e aldolase) nem prescrever fisioterapia motora desnecessária, pois isso medicaliza uma etapa fisiológica, gera ansiedade parental e onera o sistema de saúde.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento de marcos normais do desenvolvimento versus atraso motor verdadeiro. Duas confusões clássicas:

• –Atraso motor por Atrofia Muscular Espinhal (AME): a AME causa perda de marcos motores adquiridos, hipotonia axial e apendicular grave com fraqueza muscular real e fasciculações, enquanto a hipotonia fisiológica mantém os demais marcos do desenvolvimento adequados para a idade.
• –Espasticidade na Paralisia Cerebral: a criança não dobra as pernas porque mantém hipertonia patológica com padrão em tesoura e persistência de reflexos primitivos, ao passo que na astasia fisiológica há flexão passiva e relaxamento normal das pernas.