INDIQUE a manobra semiológica que pode ser feita para desencadear a crise e auxiliar no diagnóstico da epilepsia do tipo ausência típica, que é mais comum em meninas antes dos 10 anos de idade.
Estímulos sonoros abruptos pesquisam epilepsias reflexas por sobressalto (startle epilepsy), uma condição rara que não se relaciona com a epilepsia ausência da infância.
A fotoestimulação intermitente desencadeia respostas paroxísticas sobretudo nas epilepsias mioclônicas (como a Síndrome de Janz) e na epilepsia fotossensível, não sendo a manobra de escolha para ausência típica.
A hiperventilação por 3 a 5 minutos induz hipocapnia e vasoconstrição cerebral transitória, precipitando a crise de ausência típica e o registro de ponta-onda a 3 Hz no EEG.
A alternativa C aponta corretamente a hiperventilação como a manobra semiológica padrão para desencadear a crise de ausência.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Epilepsias da Infância
O que decide a resposta
A manobra diagnóstica para "desencadear a crise e auxiliar no diagnóstico da epilepsia do tipo ausência típica" é a hiperventilação. Pedir para a criança hiperventilar por 3 a 5 minutos precipita a crise clínica de ausência e o padrão eletroencefalográfico característico em mais de 90% dos casos não tratados.
Raciocínio clínico
A epilepsia ausência da infância manifesta-se tipicamente com episódios súbitos e breves de parada comportamental e olhar fixo, com retorno imediato à atividade prévia, sem confusão pós-ictal.
A hiperventilação voluntária (como soprar um cata-vento ou pedaço de papel no consultório) é a manobra de ativação mais sensível e específica para reproduzir o evento diante do examinador e durante o eletroencefalograma (EEG).
A fotoestimulação intermitente é útil para desencadear crises reflexas e mioclonias, mas não é a manobra primária da ausência típica. Estímulos acústicos abruptos avaliam resposta de sobressalto (startle), sem relação com ausência.
Por que acontece
A hiperventilação mantida reduz a pressão parcial de gás carbônico arterial (hipocapnia), o que provoca vasoconstrição cerebral reflexa e alcalose respiratória. A redução transitória da perfusão e a alteração iônica aumentam a excitabilidade dos circuitos tálamo-corticais, deflagrando a descarga síncrona generalizada.
Conduta
O diagnóstico confirmatório é feito com eletroencefalograma demonstrando paroxismos de complexos ponta-onda lenta a 3 Hz, generalizados e simétricos.
A primeira linha de tratamento farmacológico é a etossuximida, com o valproato de sódio como alternativa equivalente em eficácia (Liga Internacional Contra a Epilepsia - ILAE).
Evite prescrever bloqueadores de canais de sódio, como carbamazepina, oxcarbazepina e fenitoína: esses fármacos agravam as crises de ausência e podem induzir estado de mal de ausência.
Como isso cai nas provas
- –Epilepsia Ausência da Infância vs Epilepsia Mioclônica Juvenil: a ausência típica é ativada por hiperventilação e responde à etossuximida; a mioclônica juvenil tem predomínio de mioclonias matinais, piora com privação de sono e responde tipicamente à fotoestimulação.
- –Crise de ausência típica vs Crise focal com comprometimento da consciência: a ausência tem início e término abruptos em segundos, sem aura e sem período pós-ictal; a crise focal frequentemente apresenta automatismos complexos, dura mais de 30 segundos e cursa com confusão mental pós-ictal.
Para memorizar
- –Manobra provocativa de escolha: hiperventilação por 3 a 5 minutos
- –EEG característico: ponta-onda a 3 Hz, síncrona e generalizada
- –Clínica: parada comportamental breve (5 a 15 segundos), sem estado pós-ictal
- –Tratamento de 1ª linha: etossuximida ou valproato
- –Fármacos contraindicados (pioram as crises): carbamazepina, oxcarbazepina e fenitoína
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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