O que decide a resposta

"Criança de 2 anos [...] febre de 3 dias de evolução e conjuntivite não purulenta [...] hiperemia de orofaringe, coriza". A associação de faringite, conjuntivite não purulenta e sintomas catarrais (coriza) em pré-escolar define a febre faringoconjuntival, síndrome viral causada pelo adenovírus, que tem curso autolimitado e dispensa antibioticoterapia.

Raciocínio clínico

A combinação de hiperemia de orofaringe, conjuntivite e sintomas de vias aéreas superiores (coriza) aponta diretamente para etiologia viral. O quadro clínico fecha o diagnóstico de febre faringoconjuntival, cujo principal agente etiológico é o adenovírus.

No diagnóstico diferencial:

• –Faringite estreptocócica (Streptococcus pyogenes / Grupo A): é rara em crianças menores de 3 anos e tipicamente não cursa com manifestações catarrais. A presença de conjuntivite, coriza ou tosse afasta etiologia bacteriana (critérios de Centor/McIsaac).
• –Mononucleose infecciosa (Epstein-Barr vírus): cursa com faringite exsudativa, esplenomegalia e linfadenopatia cervical posterior ou generalizada, sem conjuntivite associada.
• –Sarampo (Paramyxovirus / Morbillivirus): embora apresente pródromos de febre, tosse, coriza e conjuntivite, nosso paciente possui cartão vacinal em dia (com cobertura para tríplice viral) e não exibe manchas de Koplik ou exantema maculopapular craniocaudal.

Por que acontece

O adenovírus infecta o epitélio das mucosas respiratória e ocular, ativando receptores locais e mediadores inflamatórios. Essa replicação simultânea nas mucosas orofaríngea e conjuntival produz hiperemia orofaríngea com linfadenopatia reacional e conjuntivite folicular serosa (não purulenta).

Conduta

O tratamento é puramente sintomático e de suporte, conforme as orientações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024).

Prescreve-se analgesia e antitérmicos (paracetamol ou dipirona), hidratação oral vigorosa e limpeza ocular com soro fisiológico a 0,9%.

Não prescrever antibióticos tópicos ou sistêmicos, pois o quadro é estritamente viral e autolimitado, e evitar colírios contendo corticoides sem indicação oftalmológica formal.

Como isso cai nas provas

• –Faringoamigdalite estreptocócica: confunde pela febre e dor de garganta. O que separa é a idade (< 3 anos praticamente exclui estreptococo) e a presença de tosse/coriza/conjuntivite, que aponta infecção viral.
• –Doença de Kawasaki: confunde pela febre e conjuntivite não purulenta. O que separa é o tempo de febre (febre ≥ 5 dias obrigatória no Kawasaki) e a ausência de sintomas catarrais típicos, associada a alterações labiais/orais (língua em framboesa) e exantema polimorfo.