O que decide a resposta

"Exame físico revela criança desidratada leve/moderada, febril, 37,9°c, mas reativa, boa perfusão capilar" somado a fezes "líquidas e volumosas, amareladas há três dias" sem sangue. A presença de desidratação leve a moderada em lactente reativo e com trânsito oral preservado define a indicação do Plano B de reidratação: início imediato de solução de reidratação oral (SRO) na unidade de saúde.

Raciocínio clínico

O quadro de diarreia aquosa aguda, vômitos e febre baixa em lactente com vacinação incompleta sugere gastroenterite aguda viral (como por rotavírus ou norovírus).

A estratificação da desidratação dita a conduta imediata:

• –Plano A: paciente sem sinais de desidratação → manejo domiciliar com aumento da oferta de líquidos e SRO após perdas.
• –Plano B: desidratação clínica leve a moderada (olhos fundos, perda de turgor, sede, reativo) → terapia de reidratação oral (TRO) supervisionada na unidade de saúde com SRO (50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas).
• –Plano C: desidratação grave ou choque circulatório (letargia, pulsos filiformes, perfusão > 3s) → hidratação venosa rápida.

A diarreia é aquosa (não há disenteria com fezes mucossanguinolentas) e nosso paciente não apresenta toxemia nem suspeita de cólera, o que contraindica o uso de antibióticos. A hidratação venosa de entrada e os antieméticos de rotina estão incorretos, pois a via oral é eficaz e fisiológica.

Por que acontece

A agressão viral aos enterócitos reduz a absorção intestinal e provoca perda de água e eletrólitos na luz.

A solução de reidratação oral funciona explorando o cotransporte acoplado de sódio e glicose (SGLT-1) na borda em escova do enterócito, que permanece intacto mesmo durante a infecção viral, permitindo a absorção ativa de sódio e água contra gradientes osmóticos.

Conduta

Aplicar o Plano B de reidratação oral, segundo o Ministério da Saúde (2023) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Administrar SRO por via oral, com volume estimado de 50 a 100 mL/kg administrado em pequenas alíquotas com colher ou copo ao longo de 4 a 6 horas na unidade de saúde.
• –Manter o aleitamento materno durante o processo.
• –Reavaliar continuamente os sinais de hidratação para decidir sobre a alta (passando ao Plano A) ou progressão para gastroclise/hidratação venosa em caso de falha da TRO (vômitos incoercíveis ou piora do estado clínico).
• –Prescrever zinco oral por 10 a 14 dias (10 mg/dia para < 6 meses; 20 mg/dia para ≥ 6 meses) para reduzir a duração e recorrência dos episódios diarreicos. Não prescrever antibióticos nem antidiarreicos/antiespasmódicos.

Como isso cai nas provas

Diarreia aguda com desidratação costuma ser testada pela diferenciação entre os planos terapêuticos e pela indicação correta de antimicrobianos:

• –Plano B vs. Plano C: o Plano B se aplica ao paciente desidratado que mantém nível de consciência e estabilidade hemodinâmica (trânsito oral viável); o Plano C exige sinais de desidratação grave/choque (letargia, hipotensão, tempo de enchimento capilar > 3 segundos).
• –Diarreia aguda viral vs. Disenteria bacteriana: a diarreia aquosa autolimitada exige apenas hidratação e zinco; a disenteria (fezes com sangue e muco associadas a febre alta e comprometimento do estado geral por Shigella) é a real indicação de antibioticoterapia empírica (como ceftriaxona ou ciprofloxacino).
• –Diarreia aguda vs. Diarreia persistente/crônica: quadros agudos duram até 14 dias; acima desse intervalo, a investigação muda para causas pós-infecciosas, intolerâncias secundárias ou síndromes disabsortivas.