O que decide a resposta

"A depressão não diagnosticada ou não tratada é a causa mais comum de suicídio". Mais de 90% das vítimas de suicídio na infância e na adolescência preenchem critérios para ao menos um transtorno psiquiátrico no momento do ato, sendo os transtornos depressivos não tratados o principal fator de risco modificável associado.

Raciocínio clínico

A depressão na infância e na adolescência é uma doença multifatorial, com base biológica, genética e forte influência de estressores psicossociais.

Negar o papel do ambiente ou da genética contraria toda a neurobiologia dos transtornos do humor. Eventos adversos na infância (como trauma, abuso e negligência) e histórico familiar de depressão em parentes de primeiro grau elevam de forma expressiva o risco da doença.

Além disso, a sobreposição com outros quadros é a regra na pediatria: até 40 a 70% dos jovens com depressão apresentam comorbidades psiquiátricas ativas. Quando o transtorno não é identificado nem tratado precocemente, o desfecho mais grave e evitável é o suicídio consumado.

Por que acontece

A depressão promove disfunção em circuitos pré-frontais e límbicos, gerando anedonia, desesperança persistente e prejuízo no controle de impulsos. Em cérebros em neurodesenvolvimento, essa combinação amplifica a vulnerabilidade a ideações de morte e atos autodestrutivos impulsivos.

Conduta

A abordagem de primeira linha para depressão leve é a psicoterapia (especialmente terapia cognitivo-comportamental ou interpessoal).

Nos casos moderados a graves, ou sem resposta à terapia isolada, a conduta padrão associa psicoterapia à farmacoterapia com fluoxetina (ISRS aprovado a partir dos 8 anos, dose inicial de 10 mg/dia, ajustável até 20 mg/dia) ou escitalopram (aprovado a partir dos 12 anos, 10 a 20 mg/dia), de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP).

Não utilizar antidepressivos tricíclicos como primeira linha em pediatria, devido à baixa eficácia nessa faixa etária e ao alto risco de letalidade em caso de intoxicação exógena.

Como isso cai nas provas

• –Apresentação atípica da depressão infantil: confunde-se com TDAH e Transtorno Opositivo-Desafiador. O que separa é que, na criança, o humor deprimido manifesta-se frequentemente como irritabilidade e instabilidade do humor (acompanhadas de anedonia e queda do rendimento escolar), e não necessariamente como tristeza evidente ou lentificação.
• –Transtorno de Ansiedade Generalizada: frequentemente cursa em comorbidade com depressão. O que separa o predomínio do quadro depressivo é a presença marcante de anedonia, sensação de vazio e lentificação psicomotora, além das preocupações excessivas características da ansiedade.