O que decide a resposta

A definição de hérnia estrangulada é o comprometimento do fluxo vascular do conteúdo herniado. Quando a isquemia se estabelece, o desfecho "mais temido em uma hérnia estrangulada" é a necrose intestinal, que leva à perfuração, peritonite fecal e sepse de foco abdominal.

Raciocínio clínico

O espectro de complicações das hérnias da parede abdominal progride em etapas bem delimitadas. A hérnia redutível torna-se encarcerada quando o conteúdo não mais retorna à cavidade peritoneal, o que pode acarretar obstrução intestinal mecânica.

No entanto, o termo estrangulamento define a ocorrência de sofrimento vascular (isquemia arterial ou venosa do órgão aprisionado). O grande risco associado a essa isquemia persistente é a transição de tecido viável para infarto transmural e necrose da alça intestinal.

A dor intensa e a flogose local são manifestações clínicas da complicação, enquanto a obstrução intestinal pode ocorrer no encarceramento simples sem necessariamente haver isquemia. O evento biológico crítico e com maior impacto na morbimortalidade é a necrose tecidual.

Por que acontece

O anel herniário rígido comprime o pedículo vascular do segmento herniado, inicialmente colabando o retorno venoso e linfático, o que gera edema e aumento da pressão local. Com a progressão, a pressão tecidual supera a pressão de perfusão capilar e arterial, interrompendo o aporte de oxigênio e culminando em isquemia transmural irreversível e necrose.

Conduta

A suspeita ou confirmação de hérnia estrangulada impõe laparotomia exploradora ou inguinotomia de emergência para desencarceramento, avaliação da viabilidade da alça e ressecção intestinal se houver necrose, associada à antibioticoterapia de amplo espectro intravenosa.

É contraindicada a tentativa de redução manual (manobra de Táxis) quando há sinais de estrangulamento (dor desproporcional, hiperemia cutânea, febre ou leucocitose), devido ao risco de reduzir uma alça já necrosada ou perfurada para o interior da cavidade peritoneal (redução em massa).

Como isso cai nas provas

• –Hérnia encarcerada versus hérnia estrangulada: a diferença fundamental é a presença de isquemia/comprometimento vascular, presente exclusivamente na estrangulada (que contraindica a redução manual e exige cirurgia de emergência).
• –Hérnia femoral versus hérnia inguinal: a hérnia femoral apresenta maior risco intrínseco de encarceramento e estrangulamento devido à rigidez do anel femoral e ao colo estreito, demandando intervenção cirúrgica mesmo se assintomática ao diagnóstico.