O câncer colorretal é uma neoplasia em ascensão de incidência ao redor do planeta, recebendo, por este motivo, atenção intensificada das autoridades sanitárias. A respeito desta afecção, qual das seguintes afirmações é CORRETA?
A colonoscopia previne o câncer colorretal ao identificar e ressecar pólipos adenomatosos antes de sua progressão para adenocarcinoma.
A ressecção cirúrgica (metastasectomia) associada à quimioterapia é indicada com intenção curativa em casos selecionados com metástases hepáticas ressecáveis.
O segmento mais frequentemente acometido pelo câncer colorretal é o retossigmoide (reto e cólon sigmoide), enquanto o cólon transverso é um dos menos acometidos.
A obstrução intestinal é uma complicação comum no CCR, ocorrendo em cerca de 15% a 20% dos pacientes, especialmente nos tumores de cólon esquerdo.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
O que decide a resposta
A colonoscopia é o único método de rastreamento capaz de realizar diagnóstico e prevenção primária simultânea, pois permite a polipectomia de lesões pré-neoplásicas (adenomas) antes da sua transformação maligna.
Raciocínio clínico
O rastreamento do câncer colorretal (CCR) é altamente eficaz porque a grande maioria dos tumores surge a partir de adenomas preexistentes ao longo de 10 a 15 anos (sequência adenoma-carcinoma). A ressecção dessas lesões precursoras durante a colonoscopia interrompe a carcinogênese.
Analisando as demais opções para excluir os erros:
- –Metástases hepáticas: ao contrário de outros tumores gastrointestinais, a presença de metástases hepáticas no CCR não contraindica cirurgia. A metastasectomia hepática (com margens livres R0) combinada à quimioterapia oferece sobrevida prolongada e potencial de cura em casos selecionados.
- –Localização: o sítio anatômico mais frequente do CCR é o retossigmoide (reto e sigmoide), e não o cólon transverso.
- –Obstrução: é uma complicação frequente, sendo a apresentação clínica inicial em até 15-20% dos casos de neoplasia de cólon esquerdo, decorrente do menor calibre do lúmen e das fezes mais sólidas nessa topografia.
Por que acontece
A progressão da mucosa normal para adenoma e posteriormente para carcinoma invasor decorre do acúmulo de mutações genéticas (como APC, KRAS e TP53). Como esse processo leva anos, a colonoscopia identifica e resseca a lesão polipoide em sua fase benigna ou precoce.
Conduta
O rastreamento para indivíduos de risco habitual deve iniciar aos 45 anos (conforme a US Preventive Services Task Force - USPSTF 2021 e a Sociedade Brasileira de Coloproctologia), sendo a colonoscopia a cada 10 anos ou a pesquisa de sangue oculto nas fezes anual (imunoquímica fecal - FIT) as principais estratégias.
Em pacientes com metástases hepáticas sincrônicas ou metacrônicas ressecáveis, a conduta padrão é a ressecção cirúrgica das metástases associada à quimioterapia sistêmica baseada em esquemas com oxaliplatina ou irinotecano (FOLFOX/FOLFIRI) ± terapia-alvo. Não se deve considerar a doença metastática hepática isolada como terminal ou restrita exclusivamente a cuidados paliativos.
Como isso cai nas provas
- –Câncer de cólon direito vs. Câncer de cólon esquerdo: o cólon direito tem maior calibre e fezes líquidas, manifestando-se por anemia ferropriva e sangramento oculto; o cólon esquerdo é mais estreito, manifestando-se por alteração do hábito intestinal e obstrução.
- –Metástase hepática no CCR vs. Metástase hepática no Câncer Gástrico: no cólon, metástases hepáticas oligometastáticas ressecáveis têm indicação de cirurgia curativa; no estômago, metástase hepática representa M1 incurável e contraindica gastrectomia com intenção curativa.
Para memorizar
- –Rastreamento em risco habitual: iniciar aos 45 anos
- –Colonoscopia: detecta e previne o câncer via polipectomia
- –Topografia mais comum: reto e sigmoide
- –Metástase hepática ressecável em CCR: indicação de ressecção com intenção curativa
- –Cólon esquerdo obstrui; cólon direito sangra e cursa com anemia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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