O abdome agudo inflamatório é um dos diagnósticos mais frequentes de consultas cirúrgicas de urgência. Dentre as alternativas abaixo, escolha a CORRETA com relação à qual etiología de abdome agudo inflamatório é a mais comum em todas as faixas etárias.
A colecistite aguda é a segunda causa cirúrgica mais comum de abdome agudo inflamatório, concentrando-se em adultos e idosos com colelitíase, sem superar a frequência global da apendicite.
A pancreatite aguda é uma causa relevante de abdome agudo inflamatório, majoritariamente de tratamento clínico, mas com incidência populacional global inferior à da apendicite.
A apendicite aguda é a etiologia mais frequente de abdome agudo inflamatório e a urgência cirúrgica não traumática mais realizada no mundo em todas as faixas etárias.
A diverticulite aguda é muito prevalente na população idosa, mas sua ocorrência em crianças e adultos jovens é rara, o que reduz sua frequência relativa frente à apendicite.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
"qual etiología de abdome agudo inflamatório é a mais comum em todas as faixas etárias". A apendicite aguda lidera com folga as causas cirúrgicas de abdome agudo inflamatório e de emergência não traumática na população geral, com risco ao longo da vida estimado em 7% a 8%.
Raciocínio clínico
A apendicite aguda pode ocorrer do recém-nascido ao idoso, embora tenha pico de incidência entre a segunda e terceira décadas de vida (10 a 30 anos).
No diagnóstico diferencial epidemiológico do abdome agudo inflamatório:
- –A colecistite aguda é a segunda causa cirúrgica mais frequente, mas predomina em adultos de meia-idade e mulheres com litíase biliar prévia.
- –A diverticulite aguda atinge tipicamente indivíduos acima de 50 anos, tornando-se prevalente no idoso, mas rara em crianças e adultos jovens.
- –A pancreatite aguda é uma causa clínica/inflamatória frequente, associada a litíase biliar e etilismo, mas com incidência global menor que a apendicite.
Por que acontece
A obstrução da luz apendicular — seja por fecalito em adultos ou hiperplasia linfoide em jovens — desencadeia acúmulo de muco, proliferação bacteriana, isquemia parietal e translocação, culminando rapidamente no processo inflamatório agudo transmural.
Conduta
O tratamento definitivo é cirúrgico: apendicectomia, preferencialmente por via videolaparoscópica (World Society of Emergency Surgery - WSES 2020), associada a antibioticoprofilaxia na indução anestésica (ex.: cefoxitina 2 g IV ou ceftriaxona 1 g + metronidazol 500 mg IV).
Em casos não complicados, o antibiótico não deve ser estendido para o pós-operatório.
Como isso cai nas provas
- –Diverticulite aguda: confunde-se clinicamente por ser "a apendicite do lado esquerdo", mas o que separa é a localização em fossa ilíaca esquerda e a faixa etária tipicamente acima de 50 anos.
- –Colecistite aguda: dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo, febre e cálculo impactado no ducto cístico ao ultrassom, separando-se da dor migratória para fossa ilíaca direita.
- –Pancreatite aguda: dor em barra no andar superior com irradiação para o dorso, separando-se pela elevação de lípase/amilase pelo menos 3 vezes acima do limite superior da normalidade.
Para memorizar
- –Causa mais comum de abdome agudo inflamatório global: apendicite aguda
- –Risco ao longo da vida: ~7-8%, com pico entre 10 e 30 anos
- –Segunda causa mais comum: colecistite aguda
- –Idoso com dor em FIE: pensar em diverticulite aguda
- –Tratamento padrão: apendicectomia (laparoscópica preferencial) + antibiótico apenas profilático se não complicado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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