A escala de MELD (model of end stage liver disease) é um conjunto de dados que permite identificar quais pacientes têm uma maior probabilidade de morrer de doença hepática. Portanto, é um sistema de pontuação para avaliar a gravidade da doença hepática crônica. É CORRETO afirmar que essa análise é baseada nos seguintes exames laboratoriais:
O escore MELD original utiliza estritamente três variáveis laboratoriais objetivas: bilirrubina total, INR e creatinina sérica.
A albumina faz parte da classificação de Child-Pugh, não integrando a fórmula do MELD.
A gama-GT avalia lesão canalicular/biliar e não entra no cálculo de gravidade do MELD.
O marcador de disfunção renal utilizado no MELD é a creatinina sérica, não a ureia; além disso, utiliza-se a relação internacional normalizada (INR) em vez do TAP isolado.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Cirrose e Avaliação de Gravidade
O que decide a resposta
A escala de MELD (Model for End-Stage Liver Disease) baseia-se exclusivamente em três parâmetros laboratoriais: Bilirrubina total, INR e Creatinina sérica.
Raciocínio clínico
O cálculo do MELD foi desenvolvido para estimar a sobrevida em 3 meses de pacientes com doença hepática crônica avançada, utilizando apenas variáveis laboratoriais objetivas e contínuas: bilirrubina, INR e creatinina (mnemônico clássico BIC).
A principal distinção ocorre com o escore de Child-Pugh, que inclui variáveis clínicas subjetivas (ascite e encefalopatia hepática) associadas a albumina, bilirrubina e TAP/INR (mnemônico BEATA).
Ao analisar as alternativas:
- –A albumina (presente na alternativa B) integra o escore de Child-Pugh, não o MELD.
- –A gama-GT (alternativa C) avalia colestase, sem papel no cálculo prognóstico de gravidade da cirrose.
- –A ureia (alternativa D) não é utilizada; o marcador de função renal adotado é a creatinina sérica.
Por que acontece
A bilirrubina reflete a capacidade de depuração/excreção hepática; o INR quantifica a perda da função de síntese proteica de fatores de coagulação; e a creatinina captura a disfunção renal secundária à vasodilatação esplâncnica e vasoconstrição renal (síndrome hepatorrenal), forte preditor de mortalidade no cirrótico.
Conduta
Utilizar o escore MELD para estratificação de gravidade e ordenação da fila de transplante hepático, conforme regulamentação do Ministério da Saúde / Sistema Nacional de Transplantes.
Pacientes com MELD elevado (especialmente `≥ 15`) apresentam benefício comprovado com o transplante de fígado e devem ser encaminhados a centro transplantador. Não se deve empregar o Child-Pugh para a fila de transplante no Brasil, visto que o critério legal de alocação de enxertos é baseado na gravidade definida pelo MELD (e sua variação MELD-Na).
Como isso cai nas provas
Child-Pugh: diferencia-se por utilizar critérios clínicos subjetivos (ascite e encefalopatia) somados a albumina, bilirrubina e TAP/INR, dividindo os pacientes em classes A, B e C; enquanto o MELD utiliza apenas dados laboratoriais objetivos contínuos (bilirrubina, INR e creatinina).
MELD-Na: diferencia-se do MELD clássico pela adição do sódio sérico, refinando a predição de mortalidade em pacientes com hiponatremia dilucional associada à cirrose descompensada.
Para memorizar
- –MELD original = Bilirrubina + INR + Creatinina (BIC)
- –Child-Pugh = Bilirrubina + Encefalopatia + Ascite + TAP/INR + Albumina (BEATA)
- –MELD define prioridade na fila de transplante hepático no Brasil
- –MELD-Na incorpora o sódio sérico ao cálculo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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