O que decide a resposta

"Todos os óbitos por SRAG, mesmo os não hospitalizados, devem ser notificados no Sistema de Vigilância Epidemiológica da Gripe (Sivep-Gripe), no módulo de SRAG Hospitalizado." O sistema nacional de vigilância de vírus respiratórios utiliza a ficha e o módulo de SRAG Hospitalizado no Sivep-Gripe tanto para os pacientes internados quanto para qualquer óbito por SRAG, mesmo ocorrido em domicílio ou em via pública.

Raciocínio clínico

A vigilância epidemiológica de infecções respiratórias no Brasil divide-se em duas estratégias principais: a vigilância de Síndrome Gripal (SG), que ocorre em unidades sentinelas de atenção primária e pronto atendimento, e a vigilância universal de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG).

A vigilância de SRAG é universal em todo o território nacional e engloba todos os serviços de saúde, públicos e privados. Todo paciente internado que preencha a definição de caso de SRAG deve ser notificado no Sivep-Gripe.

Além dos casos internados, todos os óbitos por SRAG, tenham ou não ocorrido em leito hospitalar, são de notificação obrigatória e devem ser inseridos nesse mesmo sistema no módulo de SRAG Hospitalizado para garantir a captação completa da mortalidade pela síndrome.

Por que acontece

A captação de óbitos extra-hospitalares no sistema de SRAG é fundamental para evitar a subnotificação da gravidade de epidemias respiratórias. Permitir que o registro do óbito ocorra no módulo hospitalizado garante a centralização dos dados de letalidade e viabiliza a investigação epidemiológica e a coleta de amostras post-mortem.

Conduta

Notificação imediata em até 24 horas no sistema Sivep-Gripe de todo caso de SRAG hospitalizado e de todo óbito por SRAG (independentemente de hospitalização), conforme as diretrizes de vigilância de vírus respiratórios do Ministério da Saúde.

Coletar amostra de secreção nasofaringe (swab de nasofaringe/orofaringe ou aspirado traqueal) preferencialmente até o 7º dia do início dos sintomas para painel viral por RT-PCR.

Iniciar precocemente antiviral (Oseltamivir oral 75 mg de 12/12h por 5 dias em adultos) nos casos suspeitos de SRAG sem aguardar resultado laboratorial, associado a suporte ventilatório e hemodinâmico conforme a gravidade.

Como isso cai nas provas

Síndrome Gripal (SG) versus Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG):

• –Síndrome Gripal: quadro leve a moderado (febre + tosse ou dor de garganta), monitorada por vigilância sentinela em unidades selecionadas.
• –SRAG: síndrome gripal que evolui com dispneia, desconforto respiratório, hipoxemia (SpO₂ < 95% em ar ambiente) ou hipotensão, monitorada por vigilância universal em todos os serviços de saúde.

Vigilância sentinela versus Vigilância universal:

• –A vigilância sentinela monitora uma amostra da população em unidades específicas para identificar tendências e circulação viral.
• –A vigilância de SRAG exige notificação de 100% dos internados e de todos os óbitos em qualquer serviço de saúde do país.