O que decide a resposta

"A cardiotocografia basal avalia a condição fetal, através das acelerações dos batimentos associados à movimentação fetal, fazendo parte da avaliação do perfil biofísico fetal." O conceito do teste não estressante (cardiotocografia basal) baseia-se justamente na reatividade cardíaca fetal: acelerações transitórias associadas aos movimentos indicam integridade do sistema nervoso central e ausência de acidose, compondo uma das 5 variáveis do Perfil Biofísico Fetal (PBF) de Manning.

Raciocínio clínico

A avaliação da vitalidade fetal divide-se em parâmetros agudos e crônicos. No Perfil Biofísico Fetal (PBF) clássico de Manning, avaliam-se 5 variáveis (4 ultrassonográficas e 1 cardiotocográfica), somando até 10 pontos:

• –Cardiotocografia (reatividade fetal): parâmetro agudo
• –Movimentos respiratórios fetais: parâmetro agudo
• –Movimentos corpóreos fetais: parâmetro agudo
• –Tônus fetal: parâmetro agudo
• –Volume de líquido amniótico (maior bolsão ou ILA): parâmetro crônico

Ao analisar os erros das outras alternativas: movimentos respiratórios sofrem interferência de sono fetal e hipoglicemia materna, gerando falso-positivos (baixa especificidade isolada); desacelerações tardias (DIP 2) decorrem de insuficiência uteroplacentária e têm alto valor preditivo para hipóxia fetal (compressão de cordão causa DIP 3 / variável); e a variabilidade ausente ou mínima (< 5 bpm) com padrão liso e sem acelerações correlaciona-se diretamente com acidose e risco elevado de óbito intrauterino.

Por que acontece

As acelerações transitórias da frequência cardíaca fetal em resposta aos movimentos decorrem do tônus simpático mediado pelo córtex e tronco encefálico. A presença de reatividade confirma que esses centros neurológicos estão adequadamente oxigenados e sem acidemia metabólica.

Conduta

Na avaliação anteparto de gestações de alto risco, realiza-se o Perfil Biofísico Fetal ou a Cardiotocografia de Repouso associada à medida do líquido amniótico (PBF simplificado), conforme preconizado pela Febrasgo e ACOG.

Um traçado reativo (≥ 2 acelerações de ≥ 15 bpm por ≥ 15 s em 20 min, após 32 semanas) ou PBF com escore 8/10 (com líquido normal) ou 10/10 autoriza conduta expectante e repetição seriada. Diante de traçado categoria III ou PBF ≤ 4/10, impõe-se a interrupção da gestação pela via obstétrica mais rápida e segura, após estabilização materna.

Como isso cai nas provas

• –DIP 2 (tardia) versus DIP 3 (variável): DIP 2 é uniforme, com início e nadir após a contração, indicando insuficiência uteroplacentária/asfixia; DIP 3 é abrupta, com formato em "V" ou "W", decorrente de compressão funicular (cordão umbilical).
• –Parâmetros agudos versus parâmetro crônico do PBF: reatividade cardíaca, respiração, movimentos e tônus desaparecem sequencialmente na hipóxia aguda (do mais sensível ao mais resistente); o volume de líquido amniótico reflete a perfusão renal fetal crônica (oligoidrâmnio = hipóxia crônica).