Em relação à descrição das técnicas de Scopinaro, Duodenal Switch e Gastrectomia Vertical, correlacione a COLUNA I com a COLUNA II. COLUNA I; ( 1) Scopinaro; ( 2) Duodenal Switch; ( 3) Gastrectomia vertical; COLUNA II; ( ) Tem gastrectomia vertical, anastomosando o íleo ao duodeno proximal. ( ) Remove parte do corpo e do fundo gástricos, preservando o mecanismo pilórico. ( ) Associa uma gastrectomia parcial horizontal a um grande desvio intestinal. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A primeira descrição refere-se ao Duodenal Switch (2), mas a segunda define a gastrectomia vertical (3) e a terceira o Scopinaro (1), tornando a sequência 2 - 1 - 3 incorreta.
A primeira assertiva cita a confecção de gastrectomia vertical com anastomose duodenoileal, que é o Duodenal Switch (2) e não a gastrectomia vertical isolada (3).
A correlação associa com precisão: 2 para o Duodenal Switch (gastrectomia vertical + anastomose íleo-duodeno proximal), 3 para a Gastrectomia vertical (ressecção de corpo/fundo com piloro preservado) e 1 para Scopinaro (gastrectomia horizontal + grande desvio disabsortivo).
A primeira definição não é de Scopinaro (1), pois este realiza gastrectomia horizontal com anastomose gastroileal, e não gastrectomia vertical com anastomose duodenal.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Técnicas Bariátricas
O que decide a resposta
A correspondência direta dos componentes anatômicos de cada cirurgia define as associações:
- –"gastrectomia vertical, anastomosando o íleo ao duodeno proximal" descreve o Duodenal Switch (2).
- –"Remove parte do corpo e do fundo gástricos, preservando o mecanismo pilórico" define a gastrectomia vertical isolada (3).
- –"gastrectomia parcial horizontal a um grande desvio intestinal" caracteriza a cirurgia de Scopinaro (1).
A sequência correta de cima para baixo é 2 - 3 - 1.
Raciocínio clínico
As técnicas bariátricas são classificadas pelo seu mecanismo de ação em restritivas, disabsortivas ou mistas:
A cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática original) combina uma gastrectomia distal/horizontal ampla (deixando um coto gástrico de cerca de 200 a 250 mL) com anastomose gastroileal e um canal comum curto (cerca de 50 cm), gerando acentuada disabsorção.
O Duodenal Switch (derivação biliopancreática com preservação pilórica) modificou a técnica de Scopinaro: realiza uma gastrectomia vertical (em manga) associada à transecção duodenal pós-pilórica e anastomose duodenoileal. Isso preserva o piloro e evita a síndrome de dumping e as úlceras de boca anastomótica frequentes na técnica original.
A gastrectomia vertical (sleeve) pura consiste na ressecção longitudinal da grande curvatura e do fundo gástrico por grampeamento, transformando o estômago em um tubo estreito, mantendo o trânsito duodenal e o mecanismo pilórico perfeitamente intactos.
Por que acontece
A preservação do piloro no Duodenal Switch e na Sleeve mantém o controle fisiológico do esvaziamento gástrico, reduzindo a incidência de úlceras marginais e dumping. Já a retirada do fundo gástrico reduz as células produtoras de grelina, promovendo saciedade precoce e redução do apetite por mecanismo neuroendócrino.
Conduta
As indicações e a escolha técnica seguem as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) e do Conselho Federal de Medicina (CFM):
A gastrectomia vertical (Sleeve) e o Bypass Gástrico em Y de Roux são os procedimentos mais realizados devido à excelente relação entre eficácia ponderal/metabólica e menor taxa de desnutrição a longo prazo.
O Duodenal Switch fica reservado principalmente para casos de superobesidade (IMC ≥ 50 kg/m²) ou pacientes com síndrome metabólica grave de difícil controle, exigindo seguimento nutricional rigoroso com suplementação contínua de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), cálcio, ferro e zinco, devido ao alto risco de desnutrição proteico-calórica. A técnica de Scopinaro original encontra-se praticamente em desuso pelo alto índice de complicações nutricionais e úlceras anastomóticas.
Como isso cai nas provas
O tema aparece pela diferenciação entre os componentes anatômicos e mecanismos das cirurgias bariátricas:
- –Duodenal Switch versus Bypass em Y de Roux: o Switch preserva o piloro e faz gastrectomia vertical com anastomose duodenoileal; o Bypass em Y de Roux cria um reservatório gástrico pequeno (30 mL) sem retirar estômago e anastomosa o coto gástrico diretamente ao jejuno (gastrojejunostomia).
- –Duodenal Switch versus Scopinaro: o Switch usa gastrectomia vertical e anastomose no duodeno pós-pilórico; Scopinaro usa gastrectomia horizontal e anastomose gastroileal direta.
- –Gastrectomia vertical isolada versus Duodenal Switch: a gastrectomia vertical isolada não mexe no intestino delgado (é puramente gástrica e restritiva/hormonal); o Switch adiciona o desvio ileal com canal comum curto.
Para memorizar
- –Scopinaro: gastrectomia horizontal + anastomose gastroileal + canal comum de 50 cm
- –Duodenal Switch: gastrectomia vertical (sleeve) + preservação do piloro + anastomose duodenoileal
- –Gastrectomia vertical (sleeve): ressecção de fundo e grande curvatura + manutenção do piloro e sem desvio intestinal
- –Desvios biliopancreáticos (Scopinaro / Switch) = cirurgias predominantemente disabsortivas
- –Bypass em Y de Roux e Sleeve = técnicas de escolha na rotina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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