O que decide a resposta

"Os tumores mucinosos são os epiteliais de maior potencial maligno e com frequência invadem a mucosa das alças intestinais." A afirmação é incorreta porque o subtipo epitelial mais comum e agressivo é o seroso de alto grau, não o mucinoso. Além disso, os tumores mucinosos primários de ovário são predominantemente benignos ou borderline, e a disseminação ovariana clássica ocorre por esfoliação peritoneal na serosa, sem invasão primária transmural da mucosa intestinal.

Raciocínio clínico

O câncer de ovário de linhagem epitelial representa a ampla maioria das neoplasias malignas ovarianas (cerca de 90%) e acomete preferencialmente mulheres na pós-menopausa, com pico de incidência após os 50 a 60 anos.

Entre os subtipos histológicos, o carcinoma seroso é o mais frequente e responde pela maior parte da mortalidade. O subtipo mucinoso, por outro lado, é composto em sua maioria por cistadenomas benignos ou tumores borderline. Quando um carcinoma mucinoso invasivo extenso é encontrado no ovário, a principal suspeita deve ser metástase de trato gastrointestinal (especialmente apêndice cecal ou cólon), e não tumor primário.

No que tange à genética, cerca de 10% a 15% dos carcinomas epiteliais de ovário decorrem de variantes germinativas patogênicas, com predomínio de mutações no gene BRCA1 (maior risco cumulativo ao longo da vida) seguido por BRCA2.

Por que acontece

A carcinogênese dos carcinomas serosos de alto grau frequentemente se origina no epitélio fimbrial da tuba uterina (lesão precursora STIC). A disseminação neoplásica ovariana ocorre predominantemente por esfoliação de células na cavidade peritoneal, implantando-se na superfície serosa e no omento, sem invasão transmural da mucosa dos órgãos ocos.

Conduta

O estadiamento do câncer de ovário é cirúrgico (FIGO), complementado por avaliação com tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve e dosagem sérica de CA-125 e CEA (este último útil na suspeita de componente mucinoso).

A abordagem padrão para o câncer de ovário epitelial consiste em laparotomia para estadiamento cirúrgico completo e citorredução máxima (idealmente R0, sem doença residual macroscópica): lavado peritoneal, histerectomia total com anexectomia bilateral, omentectomia infracólica, biópsias peritoneais múltiplas e linfadenectomia pélvica e retroperitoneal nos casos indicados (NCCN 2024 / FEBRASGO).

A quimioterapia adjuvante baseada em platina (carboplatina + paclitaxel) é indicada para a maioria dos casos a partir do estádio IC, ou estádios iniciais com histologia de alto grau.

Como isso cai nas provas

Tumores mucinosos ovarianos se confundem com:

• –Pseudomixoma peritoneal e metástases gastrointestinais: na presença de grande massa ovariana mucinosa bilateral com ascite gelatinosa, a origem primária quase sempre é apendicular ou colônica, exigindo apendicectomia e investigação endoscópica digestiva.
• –Cistadenoma seroso versus mucinoso: o seroso é frequentemente unilocular, com conteúdo fluido e corpos de psamoma; o mucinoso costuma atingir grandes volumes, é multiloculado e preenchido por muco espesso.