O que decide a resposta

"O câncer de mama costuma surgir no quadrante superior externo da mama, onde a proporção de tecido mamário é maior." Esse quadrante concentra cerca de 50% do parênquima glandular mamário, sendo o sítio anatômico mais frequente dos tumores malignos de mama.

Raciocínio clínico

O quadrante superior externo (QSE), incluindo a projeção axilar (cauda de Spence), abriga a maior densidade de estroma e parênquima glandular da mama. Por concentrar o maior número de células epiteliais ductais e lobulares expostas aos estímulos hormonais ao longo da vida reprodutiva, cerca de 50% dos carcinomas mamários têm origem nessa localização.

Analisando as incorreções das outras alternativas:

A punção biópsia por agulha grossa (core biopsy) é o método de escolha para lesões suspeitas (BI-RADS 4 e 5), pois obtém fragmentos cilíndricos de tecido para exame histopatológico, permitindo diferenciar lesão in situ de invasora e realizar imuno-histoquímica (receptores de estrogênio, progesterona, HER2 e Ki-67). A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) fornece apenas avaliação citológica, insuficiente para definir invasão estromal e inadequada para painel imuno-histoquímico de rotina.

A ooforectomia bilateral reduz a exposição sistêmica aos estrogênios endógenos, diminuindo o risco de desenvolvimento de câncer de mama hormônio-responsivo em até 50%, com papel bem estabelecido em pacientes com mutações em BRCA1 e BRCA2.

O carcinoma ductal invasor (carcinoma de tipo não especial / SOE) representa 70% a 80% dos tumores invasivos da mama, frequentemente acomete linfonodos axilares e tem comportamento biológico mais agressivo quando comparado a tipos histológicos especiais favoráveis, como o carcinoma tubular.

Por que acontece

A distribuição tumoral na mama é proporcional à densidade de tecido epitelial glandular. O quadrante superior externo concentra o maior contingente de ductos e lóbulos, aumentando a probabilidade de acúmulo de mutações oncogênicas durante os ciclos proliferativos induzidos por estrogênio e progesterona.

Conduta

Para lesões mamárias suspeitas palpáveis ou identificadas em exames de imagem (BI-RADS 4 ou 5), a investigação inicial deve ser feita por core biopsy guiada por método de imagem (ultrassonografia ou mamografia/estereotaxia), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR).

A biópsia cirúrgica excisional fica reservada para casos com discordância entre o achado radiológico e o resultado da core biopsy, ou quando o fragmento demonstrar lesões de risco (como hiperplasia ductal atípica).

Não se deve utilizar a PAAF como exame definitivo para nódulos mamários sólidos suspeitos, mantendo seu uso restrito à descompressão de cistos sintomáticos ou à avaliação citológica de linfonodos axilares com suspeita ultrassonográfica.

Como isso cai nas provas

• –Carcinoma Ductal Invasor (NST) versus Carcinoma Tubular: o ductal invasor é a forma mais comum (70-80%) e de prognóstico intermediário/variável; o tubular é um tipo especial raro (< 2%), altamente diferenciado e com excelente prognóstico.
• –Core Biopsy versus PAAF: a biópsia por agulha grossa entrega histopatologia, confirma invasão estromal e permite painel imuno-histoquímico; a PAAF apenas aspira células soltas (citologia) e não diferencia carcinoma in situ de carcinoma invasor.
• –Câncer de Mama Hereditário versus Esporádico: mutações em BRCA1 e BRCA2 aumentam o risco de câncer de mama e ovário ao longo da vida; a salpingo-ooforectomia bilateral profilática reduz a incidência de câncer ovariano em 80-90% e de câncer de mama em cerca de 50%.