O climatério é o período da vida da mulher que coincide com a transição menopáusica e a menopausa. Um período em que algumas mulheres têm uma alteração importante na sua qualidade de vida devido aos sintomas e os ginecologistas podem interferir favoravelmente. Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir: I- A fase inicial da transição apresenta redução da inibina e aumento da FSH (hormônio folículo- estimulante) que recruta mais folículos e leva a um aumento do estrogênio. II-Durante a transição há uma queda do hormônio antimilleriano que pode representar a reserva ovariana. III- Há um aumento compensatório da pregnenolona, androstenediona e sulfato de desidroepiandrosterona, alterando a proporção dos estrogênios circulantes. IV- Na transição o endométrio evolui de proliferativo meio desordenados até a atrofia no pós menopausa. A respeito das afirmativas, assinale a alternativa CORRETA.
A afirmativa II também está correta, pois o hormônio antimülleriano reflete a contagem de folículos antrais/pré-antrais e cai progressivamente na transição.
A afirmativa I está correta, já que a queda de inibina B eleva o FSH, o qual hiperestimula os folículos remanescentes e pode causar picos estrogênicos na fase inicial.
As afirmativas I, II e IV descrevem com exatidão a fisiologia ovariana, o declínio do AMH e a evolução do padrão endometrial durante a transição menopáusica.
A afirmativa III está errada porque não existe aumento compensatório de pregnenolona, androstenediona ou SDHEA; todos os precursores androgênicos sofrem redução sérica com o envelhecimento.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Climatério e Menopausa
O que decide a resposta
O que invalida a assertiva III é afirmar que há "aumento compensatório da pregnenolona, androstenediona e sulfato de desidroepiandrosterona". Com o envelhecimento e a falência ovariana, os androgênios ovarianos e adrenais (como SDHEA e androstenediona) sofrem declínio progressivo, e não elevação compensatória.
Raciocínio clínico
Analisando cada uma das afirmativas sobre a endocrinologia da transição menopáusica:
O item I está correto: a primeira alteração hormonal da transição menopáusica é a queda da inibina B pelas células da granulosa. A perda do feedback negativo eleva o FSH, que passa a hiperestimular os folículos remanescentes, podendo gerar ondas transitórias de hiperestrogenismo e ciclos encurtados.
O item II está correto: o hormônio antimülleriano (AMH), produzido pelos folículos pré-antrais e antrais pequenos, declina precocemente e de forma contínua, sendo o marcador mais fidedigno do esgotamento da reserva ovariana.
O item III está incorreto: a esteroidogênese adrenal e ovariana de precursores androgênicos diminui com a idade (adrenopausa). Embora a estrona se torne o estrogênio predominante na pós-menopausa pela aromatização periférica da androstenediona no tecido adiposo, os níveis séricos absolutos de androstenediona e SDHEA diminuem, e não aumentam.
O item IV está correto: a alternância entre ciclos anovulatórios com estrogênio sem oposição progestagênica e períodos de hipoestrogenismo gera endométrio proliferativo desordenado ou hiperplásico simples, que evolui invariavelmente para atrofia endometrial após o encerramento definitivo dos ciclos.
Por que acontece
A perda folicular ovariana reduz a produção de inibina B antes de cessar a síntese de estradiol. O FSH sobe precocemente para tentar compensar o menor número de folículos, provocando recrutamento acelerado e ciclos irregulares até a completa exaustão folicular.
Conduta
O diagnóstico da transição menopáusica e da menopausa é eminentemente clínico em mulheres com idade `≥ 45 anos` com irregularidade menstrual e sintomas vasomotores, segundo a FEBRASGO e a North American Menopause Society (NAMS/The Menopause Society).
Não se deve solicitar dosagens rotineiras de FSH, estradiol ou AMH para confirmar o climatério nessa faixa etária, pois a oscilação hormonal diária e entre ciclos limita o valor diagnóstico desses exames e onera a propedêutica.
A investigação laboratorial com FSH e TSH fica reservada para mulheres com menos de 40 a 45 anos com suspeita de insuficiência ovariana prematura ou diagnóstico diferencial com disfunções tireoidianas.
Como isso cai nas provas
Transição menopáusica vs. Pós-menopausa estabelecida: na transição inicial há FSH elevado com estradiol normal ou aumentado e inibina B baixa; na pós-menopausa há FSH e LH persistentemente elevados com estradiol baixo e predomínio de estrona.
Estradiol vs. Estrona: o estradiol (E2) é o estrogênio mais potente e predominante no menacme (produção ovariana); a estrona (E1) é o estrogênio predominante na pós-menopausa, resultante da aromatização periférica de androgênios no tecido adiposo.
Para memorizar
- –Primeiro hormônio a cair no climatério: inibina B
- –Primeira gonadotrofina a subir: FSH
- –Marcador mais precoce de perda de reserva ovariana: hormônio antimülleriano (AMH)
- –Androgênios adrenais (SDHEA) e ovarianos: declinam com a idade
- –Estrogênio da pós-menopausa: estrona, via aromatização periférica no tecido adiposo
- –Diagnóstico em mulher `≥ 45 anos`: clínico, sem necessidade de dosagens hormonais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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