As massas pélvicas são achados comuns e entre as uterinas, o leiomioma é o mais frequente, apesar de benigno pode causar muitas repercussões à saúde das mulheres, inclusive com repercussões reprodutivas. Sobre estes tumores, é CORRETO afirmar que:
Os miomas são tumores hormônio-dependentes que regridem na pós-menopausa devido ao hipoestrogenismo; crescimento ou surgimento de sintomas nessa fase deve levantar suspeita de leiomiossarcoma.
A grande maioria das pacientes portadoras de miomatose uterina é assintomática, não necessitando de tratamentos invasivos ou cirúrgicos.
Estudos citogenéticos demonstram a origem monoclonal dos leiomiomas, em que cada nódulo se desenvolve a partir da proliferação clonal de uma única célula de músculo liso miometrial.
Os miomas subserosos não interferem na cavidade endometrial nem no transporte tubário, não estando associados à infertilidade.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
A origem celular do leiomioma uterino é monoclonal: cada tumor deriva da proliferação e mutação somática de um único miócito (célula muscular lisa do miométrio). Essa característica biológica confirma que múltiplos nódulos no mesmo útero surgem de eventos genéticos independentes, e não de metástases intrauterinas.
Raciocínio clínico
O leiomioma é o tumor benigno ginecológico mais prevalente na idade reprodutiva, sendo dependente de estrogênio e progesterona.
Avaliando o comportamento clínico e epidemiológico da doença:
- –Menopausa: devido ao hipoestrogenismo fisiológico pós-menopausa, os miomas tendem à regressão volumétrica espontânea e cessação dos sintomas hemorrágicos. Piora clínica ou crescimento nessa fase exige investigar sarcoma.
- –Sintomas: a grande maioria das pacientes é assintomática (50% a 70%), com achado incidental ao exame físico ou ultrassonográfico de rotina.
- –Fertilidade: miomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) e intramurais com distorção da cavidade reduzem as taxas de implantação embrionária. Já os miomas subserosos não alteram a fertilidade nem desfechos gestacionais.
Por que acontece
A patogênese envolve mutações somáticas (com destaque para alterações no gene MED12 e rearranjos no HMGA2) que conferem vantagem proliferativa a uma célula miometrial isolada. Sob estímulo esteroidal cíclico (estrogênio e progesterona), esse clone prolifera e secreta matriz extracelular excessiva, formando o nódulo fibroide.
Conduta
O manejo é direcionado pelos sintomas, desejo reprodutivo, localização e tamanho dos nódulos, segundo a FEBRASGO:
- –Pacientes assintomáticas: apenas seguimento clínico e ultrassonográfico periódico, sem necessidade de intervenção cirúrgica ou medicamentosa.
- –Sangramento uterino anormal leve a moderado em quem deseja preservar fertilidade/útero: ácido tranexâmico ou anti-inflamatórios não esteroides no fluxo; progestagênios orais ou DIU de levonorgestrel (para miomas sem distorção endometrial relevante).
- –Tratamento cirúrgico: miomectomia histeroscópica para miomas submucosos sintomáticos (FIGO 0 e 1, e casos selecionados de FIGO 2); miomectomia laparoscópica/laparotômica para intramurais sintomáticos com desejo de gestação; ou histerectomia para prole constituída com falha do tratamento conservador.
Como isso cai nas provas
- –Pólipo endometrial vs mioma submucoso: ambos causam sangramento uterino anormal intermenstrual, mas o pólipo é formado por glândulas e estroma endometriais e nunca atinge camadas miometriais, com ressecção histeroscópica ambulatorial simplificada por ausência de componente intramural.
- –Adenomiose vs miomatose: a adenomiose causa útero difusamente aumentado, globoso e doloroso ao toque, com dismenorreia progressiva intensa; o mioma causa aumento uterino nodular, endurecido e assimétrico, com dor desproporcional apenas em casos de degeneração ou torção de pedículo.
Para memorizar
- –Origem monoclonal: cada nódulo deriva de um único miócito
- –A maioria é assintomática e não exige cirurgia
- –Na pós-menopausa, a regra é a regressão do nódulo
- –Mioma subseroso não afeta a fertilidade
- –Mioma submucoso é a principal causa de sangramento e impacto reprodutivo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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