A deficiência de ferro pode levar ao desenvolvimento da anemia ferropriva que é a carência nutricional mais prevalente no mundo. No Brasil estima-se que entre 30% a 50% dos lactentes têm anemia ferropriva, podendo causar prejuízos e atrasos no desenvolvimento motor e cognitivo, irreversíveis, mesmo após a correção do quadro da anemia, por isso é de suma importância a prevenção da deficiência de ferro através da sua suplementação de maneira adequada. Ainda a respeito das atuais recomendações para a suplementação profilática de ferro para lactentes, é INCORRETO afirmar que:
A afirmação é verdadeira: todo recém-nascido prematuro ou com peso de nascimento < 2.500 g deve iniciar a profilaxia aos 30 dias de vida, mesmo em aleitamento materno exclusivo.
A afirmação é verdadeira: o recém-nascido a termo com peso inferior a 2.500 g enquadra-se na faixa de baixo peso ao nascer e recebe 2 mg/kg/dia a partir do 30º dia de vida.
A afirmação é falsa: para prematuros com peso entre 1.500 g e 2.500 g, a dose recomendada é de 2 mg/kg/dia de ferro elementar, e não 3 mg/kg/dia (que é a dose para a faixa de 1.000 g a 1.500 g).
A afirmação é verdadeira dentro do contexto das diretrizes que consideram o clampeamento precoce do cordão (< 60 segundos) como fator de risco para esgotamento precoce de ferro, justificando a introdução aos 3 meses (90 dias).
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Em recém-nascidos prematuros com peso entre 1500g e 2500g a recomendação é que a suplementação seja realizada com 3 mg de ferro elementar/kg/dia". A afirmação é incorreta porque a faixa de peso entre 1.500 g e 2.500 g recebe 2 mg/kg/dia de ferro elementar, e não 3 mg/kg/dia.
Raciocínio clínico
A questão exige a identificação da assertiva incorreta sobre a profilaxia com ferro.
Para recém-nascidos prematuros ou com baixo peso (< 2.500 g), a profilaxia independe do tipo de aleitamento e deve sempre começar aos 30 dias de vida, escalonada estritamente pelo peso ao nascer durante o primeiro ano:
- –Peso de nascimento entre 1.500 g e 2.500 g: dose de 2 mg/kg/dia.
- –Peso de nascimento entre 1.000 g e 1.500 g: dose de 3 mg/kg/dia.
- –Peso de nascimento < 1.000 g: dose de 4 mg/kg/dia.
Após o primeiro ano (dos 12 aos 24 meses), todos esses grupos passam a receber a dose de 1 mg/kg/dia. A alternativa C atribuiu erroneamente a dose de 3 mg/kg/dia à faixa de 1.500 g a 2.500 g.
Por que acontece
Cerca de 80% dos estoques fetais de ferro são transferidos da mãe no terceiro trimestre de gestação. O nascimento prematuro ou com restrição de crescimento interrompe esse aporte intrauterino e impõe uma taxa acelerada de crescimento pós-natal (catch-up), exigindo doses profiláticas mais altas e precoces para evitar o esgotamento das reservas.
Conduta
Conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2021/2026), lactentes prematuros ou com peso de nascimento < 2.500 g devem iniciar suplementação de ferro elementar aos 30 dias de vida, mantida até o 1º ano de vida:
- –< 1.000 g: 4 mg/kg/dia;
- –1.000 g a 1.500 g: 3 mg/kg/dia;
- –1.500 g a 2.500 g: 2 mg/kg/dia.
No segundo ano de vida (12 aos 24 meses), prescreve-se 1 mg/kg/dia de forma contínua. Não se deve adiar o início para os 6 meses nesses lactentes de risco, pois a depleção dos estoques ocorre antes do terceiro mês se não houver suplementação.
Como isso cai nas provas
As faixas de dosagem profilática no prematuro costumam ser trocadas entre si nas opções de prova:
- –Faixa de 1.000 a 1.500 g versus faixa de 1.500 a 2.500 g: a primeira recebe 3 mg/kg/dia e a segunda recebe 2 mg/kg/dia — a banca inverteu exatamente essas duas doses.
- –Prematuro de extremo baixo peso (< 1.000 g): recebe a dose teto de 4 mg/kg/dia, a mais alta da tabela de profilaxia.
Para memorizar
- –Prematuro e baixo peso (< 2.500 g): início sempre aos 30 dias de vida
- –< 1.000 g = 4 mg/kg/dia
- –1.000 g a 1.500 g = 3 mg/kg/dia
- –1.500 g a 2.500 g (ou a termo < 2.500 g) = 2 mg/kg/dia
- –Dos 12 aos 24 meses = 1 mg/kg/dia para todos do grupo de baixo peso/prematuros
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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