A deficiência de ferro pode levar ao desenvolvimento da anemia ferropriva que é a carência nutricional mais prevalente no mundo. No Brasil estima-se que entre 30% a 50% dos lactentes têm anemia ferropriva, podendo causar prejuízos e atrasos no desenvolvimento motor e cognitivo, irreversíveis, mesmo após a correção do quadro da anemia, por isso é de suma importância a prevenção da deficiência de ferro através da sua suplementação de maneira adequada. É CORRETO afirmar que segundo o Programa Nacional de Suplementação de Ferro do Ministério de Saúde de 2022, a suplementação profilática de ferro para crianças 6 a 24 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo e sem fatores de risco, deve ser realizada da seguinte maneira:
O esquema profilático do Ministério da Saúde prevê exatamente dois ciclos de 3 meses de uso diário (6 a 9 meses e 12 a 15 meses), com intervalo de 3 meses entre eles.
O protocolo prevê 2 ciclos (e não 3) com duração de 3 meses de suplementação seguidos de 3 meses de intervalo (e não 2 meses).
O programa é composto por 2 ciclos ao longo do período de 6 a 24 meses, e não 3 ciclos.
A duração de cada ciclo e do intervalo intermediário é de 3 meses, e não de 2 meses.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Segundo o Programa Nacional de Suplementação de Ferro do Ministério de Saúde de 2022, a suplementação profilática de ferro para crianças 6 a 24 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo e sem fatores de risco". O PNSF determina 2 ciclos de 3 meses de suplementação diária, separados por 3 meses de pausa (administração dos 6 aos 9 meses e dos 12 aos 15 meses).
Raciocínio clínico
A estratégia de prevenção da carência de ferro no lactente a termo e sem fatores de risco visa repor os estoques que começam a declinar a partir do sexto mês de vida.
O Ministério da Saúde (PNSF) padronizou a suplementação intermitente em dois momentos críticos do crescimento: o primeiro ciclo ocorre dos 6 aos 9 meses (3 meses de sulfato ferroso diário); segue-se uma pausa dos 9 aos 12 meses (3 meses de intervalo); e o segundo ciclo é realizado dos 12 aos 15 meses (mais 3 meses de suplementação diária).
Não existem esquemas com 3 ciclos ou com intervalos de 2 meses no programa nacional, o que elimina diretamente as demais alternativas.
Por que acontece
As reservas hepáticas de ferro acumuladas intraútero no terceiro trimestre sustentam a eritropoiese até cerca de 6 meses no recém-nascido a termo. A partir dessa idade, a aceleração do crescimento e a transição alimentar elevam a demanda mineral, justificando os ciclos de suplementação para prevenir a depleção dos estoques teciduais antes que surja anemia clínica.
Conduta
No lactente a termo saudável e em aleitamento, administra-se ferro elementar em dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia em dois ciclos: ciclo I dos 6 aos 9 meses de vida e ciclo II dos 12 aos 15 meses de vida, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026) e as diretrizes do Ministério da Saúde.
Não solicitar hemograma ou ferritina de rotina aos 12 meses na criança assintomática, com crescimento adequado e alimentação equilibrada.
Como isso cai nas provas
- –Lactente pré-termo ou com baixo peso (< 2.500 g): a profilaxia não espera os 6 meses; inicia-se aos 30 dias de vida de forma contínua durante todo o primeiro ano, com doses ajustadas ao peso de nascimento (2 mg/kg/dia para 1.500-2.500 g; 3 mg/kg/dia para 1.000-1.500 g; 4 mg/kg/dia para < 1.000 g).
- –Tratamento da anemia ferropriva instalada: a dose deixa de ser profilática e passa para 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses, exigindo controle laboratorial entre 30 e 45 dias com meta de incremento na hemoglobina ≥ 1 g/dL.
Para memorizar
- –Termo e peso adequado: 2 ciclos de 3 meses (6-9 meses e 12-15 meses), com intervalo de 3 meses sem ferro
- –Dose profilática: 10 a 12,5 mg/dia de ferro elementar (dose fixa)
- –Prematuro e baixo peso: início aos 30 dias de vida, dose contínua por peso de nascimento (2 a 4 mg/kg/dia)
- –Tratamento de anemia: 3 a 6 mg/kg/dia, com controle em 30 a 45 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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