As Doenças Exantemáticas são de grande prevalência e importância na faixa etária pediátrica. Dentre elas, encontramos a Doença de Kawasaki, uma vasculite primária, aguda e autolimitada, das mais comuns em crianças e que representa a principal causa de cardiopatia adquirida nessa faixa etária, sendo assim, seu diagnóstico e propedêutica adequada são de extrema importância para a não complicação das crianças afetadas. Em torno de aproximadamente 70 a 80% dos pacientes com doença de Kawasaki preenchem os critérios clínicos diagnósticos estabelecidos pela American Heart Association e pela European League Against Rheumatism/Pediatric Rheumatology European Society. Entretanto, o restante dos 20 a 30% dos casos pode não apresentar o quadro típico, sendo denominados "formas incompletas ou atípicas". Nesse caso, assinale a alternativa que CORRETAMENTE indica alguns dos exames laboratoriais que também auxiliam no diagnóstico.
Na doença de Kawasaki ocorre trombocitose (plaquetas > 450.000/mm³ após a primeira semana) por estímulo inflamatório, e não plaquetopenia (< 150.000/mm³).
Descreve com precisão os pontos de corte inflamatórios (VHS > 40 mm/h, PCR > 3 mg/dL) e os critérios laboratoriais suplementares estabelecidos pela AHA (trombocitose > 450.000/mm³ após 7 dias, TGP > 50 U/L, albumina < 3 g/dL e hiponatremia).
Os pontos de corte da AHA para triagem inflamatória são VHS ≥ 40 mm/h e PCR ≥ 3,0 mg/dL, valores bem inferiores a 80 mm/h e 30 mg/dL.
O acometimento sistêmico e a secreção inapropriada de ADH na vasculite causam hiponatremia, e não hipernatremia.
Esta é uma das 242 questões de doenças exantemáticas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
O que decide a resposta
"VHS>40mm/ 1ª hora e PCR > 3mg/dL; plaquetas > 450.000/mm3 (após 7 dias de doença); TGP > 50U/L; albumina < 3g/dL e hiponatremia." Esses pontos correspondem exatamente aos limiares laboratoriais de triagem e suporte diagnóstico do algoritmo de Kawasaki incompleto da American Heart Association (AHA).
Raciocínio clínico
No paciente com febre prolongada (≥ 5 dias) associada a 2 ou 3 critérios clínicos de Kawasaki (em vez dos 4 exigidos na forma completa), o algoritmo da AHA orienta dosar provas inflamatórias: PCR ≥ 3,0 mg/dL ou VHS ≥ 40 mm/h.
Se os marcadores inflamatórios estiverem elevados, avaliam-se os critérios laboratoriais suplementares (necessários ≥ 3 para fechar o diagnóstico e indicar imunoglobulina):
- –Albumina ≤ 3,0 g/dL
- –Anemia para a idade
- –TGP (ALT) > 50 U/L
- –Plaquetas ≥ 450.000/mm³ após o 7º dia de febre
- –Leucocitose ≥ 15.000/mm³
- –Piúria estéril (≥ 10 leucócitos/campo)
- –Hiponatremia (achado metabólico clássico da vasculite sistêmica)
A alternativa B reúne corretamente os parâmetros inflamatórios de entrada e os achados laboratoriais com as direções e valores de corte preconizados.
Por que acontece
A vasculite sistêmica difusa provoca aumento de permeabilidade capilar, gerando hipoalbuminemia e hiponatremia. A inflamação hepática eleva transaminases, enquanto a resposta inflamatória sustentada estimula trombopoiese reativa a partir da segunda semana, elevando as plaquetas.
Conduta
Imunoglobulina humana intravenosa (IVIG) 2 g/kg em infusão única (10 a 12 horas) associada a ácido acetilsalicílico (AAS) em dose anti-inflamatória (30 a 50 mg/kg/dia divididos de 6/6h até 48h afebril, passando então para 3 a 5 mg/kg/dia em dose única por 6 a 8 semanas), de acordo com a AHA 2017.
Não atrasar a administração de IVIG aguardando ecocardiograma quando os critérios laboratoriais de Kawasaki incompleto já estiverem preenchidos: a janela ideal de infusão é até o 10º dia de doença para prevenção de aneurismas de coronária.
Como isso cai nas provas
- –Escarlatina: também cursa com febre alta e língua em framboesa, mas responde prontamente à penicilina/amoxicilina, apresenta exantema micropapular em lixa com sinal de Pastia/Filatov e não desenvolve trombocitose tardia ou alterações coronarianas.
- –Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P): quadro hiperinflamatório pós-COVID-19 que mimetiza Kawasaki, porém acomete crianças maiores (geralmente > 5 anos), cursa com choque cardiogênico e disfunção ventricular precoce, além de elevação desproporcional de dímero-D, troponina e BNP.
Para memorizar
- –Kawasaki incompleto: febre ≥ 5 dias + 2-3 critérios + PCR ≥ 3,0 mg/dL ou VHS ≥ 40 mm/h
- –Laboratório suplementar (precisa de ≥ 3): plaquetas > 450.000 (após D7), TGP > 50 U/L, albumina < 3,0 g/dL, leucócitos > 15.000, piúria estéril, anemia
- –Tratamento: IVIG 2 g/kg dose única + AAS (iniciar idealmente até o 10º dia de febre)
- –Principal complicação evitada pelo tratamento: aneurismas de artérias coronárias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 242 questões de doenças exantemáticas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 74Entre as manifestações clínicas para o diagnóstico da Doença de Kawasaki, sempre há presença de febre com duração igual ou superior a cinco dias,…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 38Lactente de 5 meses é admitido no pronto-socorro com febre há 6 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, língua em framboesa, exantema polimorfo e…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 77Criança do sexo masculino, previamente hígida, 3 anos e 6 meses de idade, foi levada ao pronto-socorro com quadro de febre há 5 dias, persistente e…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 94A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica é uma dermatose bolhosa grave mediada por toxinas. Um lactente de 2 meses apresenta febre, irritabilidade…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 100O diagnóstico de Doença de Kawasaki (DK) em lactentes jovens (< 6 meses) é desafiador, pois a apresentação é frequentemente incompleta (poucos…
- PSU · GO · 2026 · Questão 12Lactente, 10 meses de idade, apresenta febre há 6 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, exantema polimórfico, alterações orais com lingua em…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos