O que decide a resposta

"Cada 100ml de fórmula infantil de seguimento para lactente pronta para o consumo deve fornecer no mínimo 50kcal e no máximo 80kcal." A afirmação é incorreta porque a densidade energética regulamentada pela ANVISA (RDC nº 43/2011) e pelo Codex Alimentarius exige que as fórmulas infantis de seguimento forneçam entre 60 e 70 kcal/100 mL de produto pronto para consumo. Um limite inferior de 50 kcal/100 mL tornaria o alimento hipocalórico para a taxa de crescimento do lactente.

Raciocínio clínico

Na impossibilidade do aleitamento materno exclusivo ou complementado, a prescrição de substitutos deve respeitar a composição preconizada pelos órgãos regulatórios para evitar carências ou sobrecargas renais e metabólicas.

A classificação divide as fórmulas de acordo com a faixa etária: fórmula de partida (fase 1: 0 a 6 meses), fórmula de seguimento (fase 2: 6 a 12 meses) e fórmulas para primeira infância (toddlers ou fase 3: 1 a 3 anos). Todas as fórmulas de fase 1 e 2 devem mimetizar a densidade calórica do leite humano, que gira em torno de 65 a 70 kcal/100 mL.

A adição de ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa (LCPUFAs), especificamente o DHA (ácido docosahexaenoico) em proporção mínima de 0,3% dos ácidos graxos totais, é recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria e por consensos internacionais para otimizar o desenvolvimento neurológico e visual.

Por que acontece

A densidade calórica fixada entre 60 e 70 kcal/100 mL atende à taxa metabólica basal elevada do lactente sem exigir volume hídrico excessivo para suprir a meta diária (cerca de 100 kcal/kg/dia). Valores abaixo de 60 kcal/100 mL levariam a déficit de ganho ponderoestatural ou a sobrecarga volêmica pela necessidade de grandes volumes diários.

Conduta

Prescrever fórmula infantil de seguimento (fase 2) para lactentes entre 6 e 12 meses impossibilitados de receber leite materno, com densidade energética de 60 a 70 kcal/100 mL, associada à introdução alimentar orientada pelo Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos (Ministério da Saúde, 2019).

Não indicar leite de vaca integral fluido ou em pó para menores de 1 ano: ele apresenta sobrecarga de solutos renais, excesso de proteínas com relação caseína/proteínas do soro desfavorável, baixa concentração de ácidos graxos essenciais e risco de micro-hemorragias digestivas que culminam em anemia ferropriva.

Como isso cai nas provas

Questões sobre substitutos do leite materno costumam explorar a comparação entre leite de vaca in natura e fórmulas infantis modificadas:

• –Leite de vaca integral versus Fórmula infantil: o leite de vaca tem excesso de proteínas (predomínio de caseína 80:20 contra 40:60 do leite materno), sobrecarga de sódio/potássio e baixíssimo teor de ferro biodisponível, zinco e DHA.
• –Fórmula de partida (0 a 6 meses) versus Fórmula de seguimento (6 a 12 meses): a fórmula de partida tem menor teor proteico e relação de micronutrientes voltada à nutrição exclusiva; a de seguimento tem aporte proteico e de ferro ligeiramente superior, desenhada para coexistir com a alimentação complementar.