Na sala de parto a asfixia perinatal pode desencadear vasoconstrição periférica, hipoxemia tecidual, diminuição da contratilidade miocárdica, bradicardia e, eventualmente, assistolia. A ventilação adequada reverte esse quadro, na maioria dos pacientes. Mas, quando não há reversão é provável que a hipoxemia esteja levando à insuficiência de fluxo sanguíneo para as artérias coronárias, o que reduz a função miocárdica e compromete o fluxo sanguíneo pulmonar. Para reverter essa condição, a massagem cardíaca acompanhada da Ventilação com pressão positiva (VPP), restaura o fluxo de sangue oxigenado para o músculo cardíaco. Sobre a massagem cardíaca nessa situação, assinale a alternativa CORRETA.
A indicação de massagem cardíaca ocorre quando a FC permanece < 60 bpm após VPP adequada; com FC entre 60 e 99 bpm, a conduta é manter e otimizar a ventilação.
A ventilação é a medida primordial na reanimação do neonato asfixiado, e as compressões só devem começar quando a ventilação pulmonar estiver bem estabelecida e a via aérea estiver assegurada.
O local anatômico correto para a compressão torácica no recém-nascido é o terço inferior do esterno, logo abaixo da linha intermamilar, e não o terço médio.
A relação entre compressão e ventilação na reanimação neonatal em sala de parto é de 3:1 (3 movimentos de massagem para 1 de ventilação), e não 5:1.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"As compressões só devem ser iniciadas, quando a expansão e a ventilação pulmonares estiverem bem estabelecidas, com a via aérea assegurada." Na reanimação neonatal, a ventilação alveolar é a intervenção prioritária e mais eficaz. Iniciar massagem cardíaca com ventilação inadequada compromete a aeração pulmonar sem restaurar a oxigenação tecidual.
Raciocínio clínico
A quase totalidade das paradas cardiorrespiratórias e bradicardias no período neonatal decorre de hipóxia e asfixia perinatal, e não de cardiopatia primária. Portanto, a prioridade absoluta é garantir a aeração pulmonar efetiva.
A massagem cardíaca só tem indicação formal se, após 30 segundos de VPP efetiva com técnica adequada (idealmente por cânula traqueal com FiO₂ a 100%), a frequência cardíaca permanecer < 60 bpm. Se a FC estiver entre 60 e 99 bpm, a conduta é manter e otimizar a ventilação, nunca iniciar massagem.
A técnica exige compressão no terço inferior do esterno (logo abaixo da linha intermamilar), poupando o apêndice xifoide, rebaixando 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax, em relação sincrônica de 3:1 (3 compressões para 1 ventilação, gerando 90 compressões e 30 ventilações por minuto).
Por que acontece
A bradicardia neonatal é reflexo direto da hipóxia miocárdica grave por falha de troca gasosa. A massagem cardíaca gera pressão intratorácica que compete mecanicamente com os volumes correntes da VPP; portanto, se o pulmão ainda não estiver ventilado e oxigenado, comprimir o tórax apenas recircula sangue hipóxico e acidótico.
Conduta
Garantir a via aérea (intubação traqueal ou máscara laríngea) e certificar-se da expansão torácica antes de iniciar as compressões torácicas, conforme o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026).
Com via aérea avançada assegurada e FC < 60 bpm após VPP efetiva: iniciar massagem cardíaca coordenada com VPP na relação 3:1 com oxigênio a 100%, utilizando a técnica dos dois polegares sobrepostos no terço inferior do esterno.
Não interromper a massagem para checar o pulso antes de completar 60 segundos contínuos de compressão coordenada com ventilação, e não realizar compressões no terço médio ou superior do esterno pelo risco de fraturas costais e ineficácia hemodinâmica.
Como isso cai nas provas
- –Indicação de massagem vs. otimização de VPP: a massagem só entra se FC < 60 bpm após VPP com técnica corrigida. Se a FC estiver em 60–99 bpm, a conduta é corrigir a técnica de ventilação, sem massagem.
- –Terço inferior vs. terço médio do esterno: a localização correta da massagem neonatal é no terço inferior do esterno, preservando o apêndice xifoide; opções que trazem "terço médio" trocam o local anatômico.
- –Relação compressão-ventilação: no neonato a relação é sempre 3:1 (90 compressões e 30 ventilações por minuto), diferentemente da pediatria geral e do suporte básico de vida (15:2 ou 30:2).
Para memorizar
- –Indicação de massagem cardíaca no RN: FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP efetiva
- –Relação: 3 compressões : 1 ventilação (3:1), sincrônicas
- –Local da compressão: terço inferior do esterno (abaixo da linha intermamilar)
- –Profundidade: 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax
- –Concentração de O₂ na massagem: sempre FiO₂ a 100%
- –Avaliação da resposta à massagem: após 60 segundos completos de ciclos 3:1
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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