O que decide a resposta

"Em crianças nascidas com peso inferior a 2Kg, deve- se adiar a vacinação até que a criança atinja este peso." O critério técnico do Programa Nacional de Imunizações (PNI) estabelece que o peso mínimo seguro para a aplicação intradérmica da BCG é de 2.000 g (2 kg).

Raciocínio clínico

A vacinação com a BCG é feita em dose única, prioritariamente ainda na maternidade, logo após o nascimento. A única limitação ponderal temporária é o peso ao nascer < 2.000 g, situação em que se posterga a dose até que o recém-nascido atinja essa marca.

Analisando os principais diferenciais conceituais da questão:

A cicatriz vacinal: desde a Nota Informativa nº 10/2019 do Ministério da Saúde, alinhada à OMS, não se revacina a criança que recebeu a dose e não desenvolveu a marquinha (cicatriz queloidiana). A dose comprovada em caderneta é considerada válida.

A indicação da vacina: o objetivo primordial da BCG não é erradicar a tuberculose pulmonar do adulto, mas sim conferir alta proteção contra as formas graves e disseminadas na infância, principalmente a meningite tuberculosa e a tuberculose miliar.

Por que acontece

A restrição de peso decorre da espessura delgada da derme e da escassez de tecido em prematuros com peso `< 2 kg`. Essa fragilidade anatômica dificulta a administração estritamente intradérmica, aumentando o risco de injeção subcutânea inadvertida e complicações locais graves, como abscessos frios e úlceras extensas.

Conduta

Administrar a vacina BCG em dose única intradérmica (0,1 mL) na inserção inferior do músculo deltoide direito, idealmente nas primeiras 12 a 24 horas de vida, em todos os recém-nascidos clinicamente estáveis com peso `≥ 2.000 g`, conforme o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde.

Não aplicar a vacina na vigência de afecções dermatológicas extensas no sítio de injeção, imunodeficiência congênita ou adquirida grave, nem em recém-nascidos de mães com tuberculose pulmonar bacilífera (nesses, faz-se primeiro a quimioprofilaxia primária com rifampicina ou isoniazida por 3 meses e prova tuberculínica, antes de indicar a BCG se o teste for não reator).

Como isso cai nas provas

• –Criança sem cicatriz vacinal aos 6 meses: a conduta antiga previa revacinação se não houvesse cicatriz; desde 2019 a regra oficial é não revacinar se houver registro da dose na caderneta.
• –Recém-nascido exposto à mãe com tuberculose ativa: não vacinar com BCG ao nascer; inicia-se a quimioprofilaxia primária imediata e posterga-se a vacina conforme o resultado do PPD aos 3 meses.