O que decide a resposta

"Na dengue são sinais de choque a hepatomegalia dolorosa, hipotensão postural e/ou lipotimia e desconforto respiratório." A afirmação erra a categoria: esses achados são sinais de alarme (Grupo C), e não sinais de choque (Grupo D). Como o comando pede a alternativa incorreta, esta é a resposta a ser marcada.

Raciocínio clínico

A estratificação do Ministério da Saúde divide a dengue em quatro grupos de manejo clínico:

• –Grupo A: ausência de sinais de alarme, sem sangramento de pele (espontâneo ou induzido pela prova do laço), sem comorbidades e sem risco social. Manejo ambulatorial com hidratação oral.
• –Grupo B: ausência de sinais de alarme, mas com sangramento de pele (petéquias, prova do laço positiva) OU condições clínicas especiais/risco social/comorbidades. Exige hemograma obrigatório e observação até o resultado do hematócrito.
• –Grupo C: presença de pelo menos um sinal de alarme (dor abdominal intensa/contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, hipotensão postural/lipotimia, hepatomegalia dolorosa > 2 cm, sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade, aumento do hematócrito). Exige internação e hidratação venosa imediata.
• –Grupo D: presença de sinais de choque (pulso fino/imperceptível, taquicardia, enchimento capilar > 2 segundos, pressão arterial diferencial < 20 mmHg ou hipotensão tardia), desconforto respiratório grave por derrame volumoso ou disfunção grave de órgãos. Exige leito de UTI/suporte intensivo e ressuscitação volêmica vigorosa.

A alternativa A misturou sinais de alarme com choque, tornando a afirmação conceitualmente errada perante a classificação oficial.

Por que acontece

O dano endotelial mediado por citocinas causa extravasamento plasmático transitório na fase crítica. Os sinais de alarme marcam o início do extravasamento capilar; quando a perda volumétrica intravascular supera a compensação hemodinâmica, instala-se o choque hipovolêmico por redistribuição.

Conduta

No paciente do Grupo C, iniciar hidratação venosa imediata com 10 mL/kg de cristaloides na primeira hora (segundo o manual do Ministério da Saúde 2024), reavaliando parâmetros clínicos a cada 1 a 2 horas e hematócrito em 2 horas.

No Grupo D, a fase de expansão é mais agressiva: 20 mL/kg em até 20 minutos, repetindo até 3 vezes se necessário para restaurar a perfusão tecidual.

Não prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) nem ácido acetilsalicílico em nenhuma fase da doença pelo risco hemorrágico e disfunção plaquetária associada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com confusão deliberada entre os componentes de cada grupo de gravidade:

• –Sinal de alarme vs Sinal de choque: dor abdominal, vômitos incoercíveis e lipotimia são alarmes (Grupo C); hipotensão arterial, pulso filiforme e tempo de enchimento capilar > 2 segundos definem choque (Grupo D).
• –Grupo A vs Grupo B: a presença de petéquias isoladas ou prova do laço positiva não coloca o paciente no grupo de alarme, mas o transfere para o Grupo B, tornando o hemograma mandatório.