O que decide a resposta

"intervalo de, pelo menos, uma hora entre os dois exames clínicos". A Resolução CFM nº 2.173/2017 estabelece que, para qualquer paciente acima de 2 anos de idade, o intervalo mínimo exigido entre o primeiro e o segundo exame clínico confirmatório de morte encefálica é de 1 hora.

Raciocínio clínico

A determinação de morte encefálica (ME) no Brasil segue critérios padronizados que exigem a presença de coma aperceptivo, ausência de reflexos de tronco encefálico e apneia documentada, associados a um método gráfico complementar comprobatório.

Analisando as alternativas:

• –A alternativa A está incorreta porque o intervalo de 24 horas aplica-se exclusivamente a recém-nascidos de 7 dias a 2 meses incompletos. Para adultos e crianças > 2 anos, o intervalo é de 1 hora.
• –A alternativa B está incorreta porque a craniectomia ou craniotomia ampla despressuriza a cavidade craniana e pode permitir algum fluxo sanguíneo persistente em ramos distais mesmo após a necrose encefálica, o que torna o método de fluxo (como Doppler transcraniano ou arteriografia) suscetível a falso-negativo. Nesses casos, exames de atividade elétrica (EEG) ou metabólica (SPECT) costumam ser preferidos.
• –A alternativa C está correta, trazendo o prazo exato de 1 hora para adultos.
• –A alternativa D está incorreta porque o protocolo pode ser realizado a partir de 7 dias de vida a termo, exigindo apenas intervalos maiores entre os testes clínicos (24 h de 7 dias a 2 meses; 12 h de 2 meses a 2 anos).

Por que acontece

A morte encefálica é a parada definitiva de todas as funções do córtex e do tronco encefálico. A exigência de dois exames espaçados no tempo garante a irreversibilidade do dano, evitando que fatores transitórios ou reversíveis simulem a perda definitiva de função neurológica.

Conduta

O protocolo deve cumprir todos os pré-requisitos antes do início dos testes, conforme a Resolução CFM nº 2.173/2017: causa do coma conhecida, lesão encefálica primária e irreversível, ausência de hipotermia grave (temperatura esofágica/vesical > 35°C), PAM ≥ 65 mmHg (no adulto), ausência de distúrbios hidroeletrolíticos extremos ou efeito residual de sedativos/bloqueadores neuromusculares (respeitando no mínimo 4 a 5 meias-vidas da droga).

São necessários:

• –Dois exames clínicos por médicos distintos e capacitados (um deles deve ser especialista em medicina intensiva, neurologia, neurocirurgia ou emergência), com intervalo mínimo de 1 hora em maiores de 2 anos;
• –Teste de apneia com ausência de movimentos respiratórios e elevação da PaCO₂ > 55 mmHg;
• –Pelo menos um exame complementar comprovando ausência de atividade elétrica (EEG), metabólica (SPECT) ou circulatória (angiografia cerebral ou Doppler transcraniano).

Como isso cai nas provas

• –Intervalos do exame clínico por faixa etária: a confusão ocorre ao aplicar regras pediátricas no adulto. O critério divisor é a idade: > 2 anos = 1 hora; 2 meses a < 2 anos = 12 horas; 7 dias a < 2 meses = 24 horas.
• –Coma farmacológico e distúrbios metabólicos: o diferencial é com intoxicação exógena ou sedação profunda, que suspendem o início do protocolo até a eliminação completa dos fármacos.
• –Exames complementares em craniotomia ampla: métodos de fluxo podem mostrar falso-negativo pela redução da pressão intracraniana, exigindo preferência por métodos elétricos (EEG) ou metabólicos.