O que decide a resposta

A indicação de corticosteroides na pericardite aguda é restrita a "pacientes que não responderam aos anti-inflamatórios não hormonais e à colchicina" ou que apresentem contraindicação formal a essas drogas de primeira linha. O corticoide é terapia de segunda linha, pois seu uso precoce aumenta a chance de recidiva da doença.

Raciocínio clínico

A abordagem padrão da pericardite aguda envolve o controle do processo inflamatório pericárdico. A associação obrigatória de primeira linha é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) ou ácido acetilsalicílico (AAS) em doses anti-inflamatórias plenas, associado à colchicina.

A colchicina entra desde o primeiro episódio para acelerar a remissão e reduzir pela metade a taxa de pericardite recorrente.

O corticoide (como a prednisona em dose baixa a moderada) fica reservado para cenários muito específicos: falha terapêutica documentada à combinação de AINE + colchicina, contraindicação/intolerância a essas classes, ou quando a etiologia de base é uma doença autoimune sistêmica (ex.: lúpus eritematoso sistêmico), uremia ou gestação.

Por que acontece

O corticoide inibe a replicação de fibroblastos e a síntese de colágeno necessárias para a cicatrização pericárdica adequada, além de retardar a depuração viral nas formas infecciosas. Como consequência, embora proporcione alívio sintomático rápido, o corticoide aumenta expressivamente as taxas de pericardite recorrente.

Conduta

A primeira linha recomendada pela Diretriz da European Society of Cardiology (ESC) consiste em ibuprofeno (600 mg a cada 8h) ou AAS (750 a 1.000 mg a cada 8h) por 1 a 2 semanas até a resolução dos sintomas e normalização da PCR, seguido de desmame gradual.

Associar colchicina por 3 meses: 0,5 mg 1×/dia se peso < 70 kg, ou 0,5 mg 2×/dia se peso ≥ 70 kg.

Se houver refratariedade ou contraindicação a ambos, utiliza-se prednisona em doses baixas a moderadas (0,2 a 0,5 mg/kg/dia), evitando doses altas (1,0 mg/kg/dia), que aumentam o risco de efeitos adversos e recorrência.

Como isso cai nas provas

• –Pericardite aguda vs. Síndrome Coronariana Aguda: a pericardite apresenta supra de ST difuso com concavidade para cima e infradesnivelamento do segmento PR, sem imagem em espelho (exceto em aVR e V1) e sem evolução para ondas Q patológicas.
• –Pericardite aguda isolada vs. Miopericardite: a presença de elevação marcante de troponina e disfunção ventricular segmentar ou global no ecocardiograma aponta para acometimento miocárdico associado, exigindo repouso prolongado e investigação com ressonância magnética.