Um homem de 64 anos apresenta vômitos prolongados. Ele é submetido a uma esofagogastroduodenoscopia e é diagnosticado como apresentando uma obstrução do escape gástrico. É CORRETO afirmar que a anormalidade metabólica vista nesse tipo de paciente é:
O suco gástrico é rico em H⁺ e Cl⁻; a sua perda contínua gera alcalose metabólica com hipocloremia, e a ativação do SRAA com perda renal de potássio leva à hipocalemia.
A perda de H⁺ gástrico impede a instalação de acidose, e o hiperaldosteronismo secundário promove espoliação de potássio (hipocalemia), nunca hipercalemia.
A espoliação de ácido clorídrico gera alcalose e não acidose metabólica, sendo o bicarbonato retido na circulação.
O paciente desenvolve hipocalemia (e não alteração primária de hipernatremia), além de a alcalose ser dependente da perda de cloreto e potássio.
Esta é uma das 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios Acidobásicos e Gasometria
O que decide a resposta
"Vômitos prolongados" decorrentes de "obstrução do escape gástrico". A perda sustentada de suco gástrico rico em ácido clorídrico (HCl) espolia hidrogênio e cloreto, enquanto a resposta renal à hipovolemia perpetua a espoliação de potássio, configurando uma alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
Raciocínio clínico
Vômitos de repetição de origem gástrica eliminam grandes quantidades de HCl e água. A perda direta de H⁺ eleva a concentração sérica de bicarbonato (alcalose metabólica) e a perda de Cl⁻ reduz a cloremia (hipoclorêmica).
A hipovolemia secundária ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Sob ação da aldosterona no túbulo coletor, o rim prioriza reter sódio e água em troca da secreção de K⁺ e H⁺ na urina.
Com a hipocalemia instalada, as células trocam K⁺ intracelular por H⁺ extracelular para tentar manter a potassemia, o que aprofunda a alcalose sistêmica e induz a eliminação de urina ácida em um meio francamente alcalino (acidúria paradoxal).
Por que acontece
O estômago secreta HCl gerando bicarbonato equimolar para a circulação, que normalmente seria neutralizado pelas secreções pancreáticas ricas em bicarbonato no duodeno.
Na obstrução pilórica com vômito, o HCl sai do organismo e o bicarbonato gástrico fica retido no sangue; simultaneamente, a depleção de cloreto impede que o túbulo distal reabsorva Cl⁻ em troca de HCO₃⁻, mantendo o bicarbonato sérico elevado.
Conduta
A restauração volêmica com solução salina a 0,9% associada à reposição de cloreto de potássio (KCl) venoso é o tratamento de escolha, corrigindo tanto o déficit hídrico quanto o substrato iônico necessário para a excreção renal do excesso de bicarbonato.
Soluções balanceadas como Ringer Lactato não devem ser a primeira escolha nesta fase, pois contêm lactato (que é metabolizado a bicarbonato pelo fígado) e concentração insuficiente de cloreto para frear a retenção tubular de bicarbonato.
A descompressão gástrica com sonda nasogástrica em sifonagem e o tratamento definitivo da causa obstrutiva (neoplasia gástrica, estenose ulcerosa ou estenose péptica) completam a abordagem.
Como isso cai nas provas
Distúrbios secundários a perdas gastrointestinais se dividem pela topografia da perda:
- –Perdas gástricas altas (vômitos, aspiração nasogástrica, estenose pilórica): geram alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica.
- –Perdas entéricas baixas (diarreia, fístulas biliares ou pancreáticas): perdem bicarbonato em abundância, gerando acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal.
- –Uso de diuréticos de alça e tiazídicos: também cursam com alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica, mas a história de perdas gastrointestinais e o cloreto urinário baixo (< 15-20 mEq/L nos vômitos) diferenciam os dois cenários.
Para memorizar
- –Vômitos gástricos / estenose pilórica = alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica
- –Perda de HCl gera alcalose e hipocloremia; aldosterona secundária gera hipocalemia
- –Acidúria paradoxal: o rim troca H⁺ por Na⁺ no ducto coletor quando o K⁺ está esgotado
- –Ressuscitação inicial: soro fisiológico 0,9% + KCl (reposição de volume e cloreto)
- –Diarreia dá o oposto: acidose metabólica hiperclorêmica (perda de bicarbonato)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- PSU · MG · 2026 · Questão 16Paciente de 65 anos, com histórico de cirurgia abdominal prévia, é admitido no pronto-socorro com quadro de dor e distensão abdominal, náuseas e…
- PUC · PR · 2026 · Questão 65Após 48h de internação, o paciente mantém quadro grave, evoluindo com piora da perfusão tecidual. Foi realizada gasometria arterial com os seguintes…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 4Mulher de 64 anos de idade refere dispneia aos moderados esforços há dois anos. Ela relata piora dos sintomas há duas semanas, estando atualmente com…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 32Um homem de 82 anos, previamente hígido, é admitido no pronto socorro com história de diarreia profusa há 5 dias, redução da ingesta hídrica e piora…
- FUBOG · GO · 2025 · Questão 80Paciente, sexo feminino, 65 anos, com antecedente de diabetes mellitus 2, há mais de 20 anos, em tratamento médico irregular e sem controle das…
- HEVV · ES · 2025 · Questão 33Em pacientes com insuficiência respiratória aguda, qual dos seguintes achados gasométricos indica acidose respiratória descompensada?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos