Uma mulher de 29 anos deu entrada no Pronto-socorro com quadro clínico de dor abdominal, diarreia a perda ponderal importante com cerca de 3 meses de evolução. Com base no quadro clínico apresentado, a MELHOR hipótese diagnóstica é:
O quadro de diarreia crônica, dor abdominal e emagrecimento importante em adulto jovem é a apresentação típica de Doença de Crohn.
Angina mesentérica é causa de isquemia crônica decorrente de aterosclerose em idosos tabagistas ou com vasculopatia, caracterizada por dor pós-prandial intensa.
Síndrome carcinoide cursa com episódios paroxísticos de rubor facial (flushing), telangiectasias, broncoespasmo e diarreia secretória por liberação de serotonina.
Síndrome do intestino/cólon irritável é um distúrbio funcional que não causa perda de peso expressiva, anemia ou sinais sistêmicos de consumo.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
O que decide a resposta
"Dor abdominal, diarreia a perda ponderal importante com cerca de 3 meses de evolução" em uma mulher de 29 anos. A combinação de diarreia crônica (duração `>` 4 semanas) com dor abdominal e sinais de alarme (perda ponderal importante) na faixa etária jovem define a suspeita clínica de Doença de Crohn.
Raciocínio clínico
O primeiro passo diante de diarreia crônica com perda ponderal importante é afastar distúrbios funcionais e doenças isquêmicas vasculares raras nessa faixa etária.
A síndrome do intestino irritável causa dor e alteração do hábito intestinal, mas não produz perda de peso expressiva, anemia ou marcadores inflamatórios elevados — a perda ponderal é um sinal de alarme que obriga a investigação estrutural.
A angina mesentérica cursa com dor abdominal pós-prandial ("angofobia" alimentar) e emagrecimento, porém acomete tipicamente idosos com fatores de risco cardiovascular e doença aterosclerótica difusa. A síndrome carcinoide manifesta-se com rubor cutâneo (flushing), diarreia secretória e lesão valvar cardíaca direita em decorrência de metástases hepáticas de tumor neuroendócrino.
Assim, o perfil epidemiológico de paciente jovem associado a diarreia inflamatória crônica, dor abdominal e consumo sistêmico aponta para as doenças inflamatórias intestinais, com destaque para a Doença de Crohn pelo acometimento transmural e ileal frequente.
Por que acontece
A inflamação transmural e descontínua característica da Doença de Crohn compromete a integridade da mucosa intestinal, levando à perda de capacidade absortiva de nutrientes (má absorção) e à liberação sustentada de citocinas pró-inflamatórias (como TNF-alfa e IL-6). O estado inflamatório catabólico somado à má absorção ileal e à redução voluntária da ingestão alimentar determina a perda ponderal progressiva.
Conduta
A investigação inicial exige ileocolonoscopia com biópsias seriadas de todos os segmentos (inclusive mucosa macroscopicamente normal) e avaliação de imagem do intestino delgado por entero-TC ou entero-ressonância magnética, conforme as diretrizes da European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO 2020) e do GEDIIB (2020).
Os exames laboratoriais complementares incluem dosagem de calprotectina fecal (marcador de inflamação de mucosa com alto valor preditivo negativo) e proteína C-reativa.
Não iniciar corticoterapia empírica ou imunossupressores antes de afastar causas infecciosas com coprocultura, pesquisa de toxina de Clostridioides difficile e parasitológico de fezes, além do rastreio obrigatório para tuberculose latente.
Como isso cai nas provas
Síndrome do intestino irritável: cursa com dor que alivia com a evacuação e alteração do trânsito, mas a ausência de emagrecimento, febre, sangramento ou alteração de provas inflamatórias afasta doença inflamatória intestinal.
Retocolite Ulcerativa: a diarreia costuma ser baixa, com presença marcante de sangue vivo, muco, pus, tenesmo e urgência fecal, enquanto na Doença de Crohn predominam dor abdominal em cólica, diarreia e manifestações constitucionais com perda ponderal.
Para memorizar
- –Diarreia `>` 4 semanas + dor abdominal + perda de peso em jovem = suspeitar de Doença Inflamatória Intestinal
- –Perda de peso importante é sinal de alarme e afasta distúrbio puramente funcional
- –Diagnóstico padrão-ouro: ileocolonoscopia com biópsias + entero-RM para avaliar delgado
- –Marcador fecal não invasivo de atividade inflamatória: calprotectina fecal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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