O que decide a resposta

"Temperatura corporal menor que 34°C." A hipotermia é um dos vértices da tríade letal do trauma (composta por hipotermia, acidose e coagulopatia), e temperaturas < 34°C inibem diretamente os complexos enzimáticos da cascata de coagulação e prejudicam a função plaquetária.

Raciocínio clínico

A coagulopatia induzida pelo trauma (TIC) agrava dramaticamente a mortalidade no sangramento exsanguinante. Os fatores preditores clássicos de coagulopatia grave e necessidade de protocolo de transfusão maciça incluem hipotermia profunda (temperatura < 34°C), acidose grave (pH < 7,1 ou base deficit ≤ -6 mEq/L), choque profundo (pressão arterial sistólica < 70 mmHg) e trauma anatômico grave com escore Injury Severity Score (ISS > 25).

Analisando as opções:

• –pH sanguíneo maior que 7,1 indica ausência de acidose grave; o limiar de corte para disfunção hemostática é pH < 7,1.
• –Escore ISS entre 20 e 25 reflete trauma moderado a grave, mas o risco crítico de coagulopatia dispara com ISS > 25.
• –PAS maior que 70 mmHg não define o choque refratário associado à coagulopatia fulminante, que classicamente ocorre com PAS < 70 mmHg.
• –Temperatura corporal menor que 34°C preenche o critério fisiológico de hipotermia grave com inativação enzimática.

Por que acontece

As enzimas da cascata de coagulação dependem da temperatura corporal fisiológica para manter a cinética catalítica ideal. A cada queda de 1°C na temperatura central, a atividade dos fatores de coagulação cai cerca de 10%, e abaixo de 34°C ocorre sequestro esplênico e disfunção da agregação plaquetária mediada pelo fator de von Willebrand.

Conduta

Prevenção ativa da tríade letal com aquecimento precoce do paciente (mantas térmicas, ambiente aquecido a 28°C) e infusão exclusiva de cristaloides e hemoderivados aquecidos a 37–40°C (ATLS 11ª edição, 2025).

Ativação precoce do Protocolo de Transfusão Maciça (PTM) na proporção balanceada 1:1:1 (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas), associado ao uso precoce de ácido tranexâmico (1 g IV em bolus nas primeiras 3 horas do trauma, seguido de 1 g em 8 h) e cirurgia de controle de danos (damage control surgery). Não realizar ressuscitação com grandes volumes de cristaloides frios, pois a hemodiluição e o resfriamento iatrogênico perpetuam a coagulopatia.

Como isso cai nas provas

A coagulopatia e a tríade letal costumam ser cobradas com foco em seus valores de corte e na indicação de cirurgia de controle de danos:

• –Acidose: o gatilho clássico para abreviar a cirurgia e interromper o sangramento cirúrgico é pH < 7,2 (ou < 7,1 para coagulopatia grave), e não acidose leve.
• –Hipotermia: a perda da função hemostática clínica instala-se abaixo de 35°C e torna-se refratária abaixo de 32–34°C.
• –Cirurgia definitiva versus Controle de Danos: o que separa as duas abordagens é a presença de exaustão fisiológica (pH < 7,2, T < 35°C, coagulopatia clínica ou transfusão > 10 unidades de hemácias), que exige laparotomia abreviada (tamponamento com compressas e fechamento temporário) em vez de reconstruções anatômicas prolongadas.