Uma senhora de 45 anos apresenta uma massa palpável de 4cm. A patologia e a biópsia com agulha de centro sob orientação ultrassonográfica revelam um carcinoma ductal invasivo. A paciente deseja a terapia de conservação da mama. Nesse caso, o tratamento MAIS indicado para ela é:
A paciente não deve ser declarada inelegível à conservação de forma definitiva antes de se tentar o downstaging tumoral com quimioterapia neoadjuvante.
A opção é incompleta frente à alternativa D, pois omite a necessidade de estadiamento axilar com biópsia do linfonodo sentinela e não ressalva que a cirurgia conservadora depende de resposta tumoral adequada.
A mastectomia de entrada ignora o potencial da quimioterapia pré-operatória de reduzir a lesão e atender ao desejo da paciente de preservar a mama.
A quimioterapia neoadjuvante objetiva o downstaging para permitir a cirurgia conservadora associada à abordagem axilar (BLNS), condicionada à comprovação de resposta tumoral satisfatória.
Esta é uma das 172 questões de tumores malignos da mama no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
O que decide a resposta
"Massa palpável de 4cm" e "deseja a terapia de conservação da mama". Um tumor de 4 cm (T2) frequentemente impede a ressecção conservadora direta com margens livres e bom resultado estético, tornando a quimioterapia neoadjuvante a estratégia de escolha para obter downstaging e permitir a cirurgia conservadora com biópsia de linfonodo sentinela (BLNS), na dependência de uma resposta clínica favorável.
Raciocínio clínico
A relação entre o volume do tumor e o volume da mama determina a viabilidade da cirurgia conservadora. Diante de um tumor de 4 cm em mulher jovem que expressa o desejo de manter a mama, contraindicar a conservação de imediato é uma conduta inadequada, pois a terapia sistêmica prévia pode reduzir significativamente a lesão.
A neoadjuvância não é apenas um tratamento de tumores inoperáveis; ela é amplamente indicada para converter pacientes candidatas a mastectomia em candidatas à conservação mamária.
A realização da cirurgia conservadora ao final do tratamento, no entanto, é estritamente condicionada a uma resposta tumoral objetiva (resposta parcial expressiva ou completa), associada à avaliação axilar por biópsia do linfonodo sentinela se a axila for clinicamente negativa (cN0).
Por que acontece
A quimioterapia neoadjuvante induz citotoxicidade e apoptose nas células neoplásicas, promovendo a retração centrípeta ou fragmentação da massa tumoral (downstaging). Isso diminui o leito cirúrgico necessário para obter margens livres, preservando tecido mamário são sem comprometer a sobrevida livre de doença.
Conduta
Indicação de quimioterapia neoadjuvante para downstaging, segundo as diretrizes da NCCN 2024 e da Sociedade Brasileira de Mastologia.
Após o término dos ciclos, realiza-se nova avaliação por imagem (ressonância magnética ou ultrassonografia/mamografia). Se houver resposta tumoral apropriada e viabilidade de margens livres com estética satisfatória, indica-se a cirurgia conservadora da mama associada à biópsia de linfonodo sentinela, seguida obrigatoriamente por radioterapia adjuvante.
Não indicar mastectomia mutiladora de imediato sem antes oferecer a tentativa de preservação por meio do tratamento sistêmico pré-operatório.
Como isso cai nas provas
- –Indicação de quimioterapia neoadjuvante vs. Cirurgia conservadora inicial: em tumores < 2 cm com boa relação mama-tumor, o tratamento costuma iniciar pela cirurgia; em tumores ≥ 2 cm (especialmente se triplo-negativo ou HER2-positivo) ou com desproporção tumoral para cirurgia conservadora, a preferência é a neoadjuvância.
- –Mastectomia direta vs. Neoadjuvância: quando a paciente deseja conservar a mama e o tumor é volumoso (> 2 cm / T2-T3), a neoadjuvância é a conduta que tenta evitar a mastectomia, desde que não haja contraindicações absolutas à radioterapia ou à cirurgia conservadora (como microcalcificações pleomórficas difusas).
Para memorizar
- –Tumor volumoso (T2/T3) + desejo de preservar a mama = quimioterapia neoadjuvante
- –O objetivo primário local da neoadjuvância é o *downstaging para viabilizar cirurgia conservador
- –A indicação de cirurgia conservadora pós-QTN depende de resposta tumoral adequada
- –Avaliação axilar com BLNS pode ser realizada pós-QTN em axilas clinicamente negativas (cN0)
- –Cirurgia conservadora da mama exige radioterapia adjuvante complementar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 172 questões de tumores malignos da mama no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 36Paciente 40 anos, refere ter sentido nódulo em mama direita há 1 mês, com crescimento rápido. Não tem história familiar de câncer de mama. Ao exame…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 77Mulher, 32 anos, casada, nuligesta, queixa-se de nódulo na mama direita. Relata ter percebido o nódulo há, aproximadamente, 2 meses e que está…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 49O câncer de mama é uma doença heterogénea, e a classificação molecular baseada na imuno-histoquimica é fundamental para o prognóstico e a definição…
- PSU · GO · 2026 · Questão 38Mulher, 55 anos de idade, apresenta nódulo endurecido em mama esquerda, medindo 2,3 cm, sem linfonodos palpáveis. Biópsia mostra neoplasia maligna de…
- PSU · GO · 2026 · Questão 39Paciente, 49 anos de idade, diagnosticada com carcinoma invasivo de mama. Imuno-histoquímica: receptores de estrogênio (RE) fortemente positivos,…
- PSU · GO · 2026 · Questão 40Paciente, 51 anos de idade, é diagnosticada com carcinoma invasivo de mama. Imuno-histoquímica: receptores de estrogênio (RE) positivos, receptores de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos